院前急救在急性心肌梗死一体化救治模式中的研究

辛 雍

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

急性心肌梗死发病率高，是致患者死亡的主要原因，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见类型[1]。急性心肌梗死患者，发病急骤，病情严重，临床认为急性心肌梗死的治疗，需尽早诊断，及时治疗，进而改善患者预后，挽救患者生命。有研究[2]指出，急性心肌梗死患者治疗黄金时间是在患者到达医院过程这个时间段，而患者在发病后60 min内未及时治疗，病死率占到40%～60%。因此，急性心肌梗死患者应及早治疗，尽快开通院前急救工作。本文就探究院前急救在急性心肌梗死一体化救治模式的作用，对其应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年3月期间收治的急性心肌梗死患者180例，患者发病时间＜3 h；患者表现胸痛、胸闷症状；心电图见ST段抬高；经症状、心电图、生化指标、实验室指标诊断，与世界卫生组织[3]中急性心肌梗死诊断标准相符合；根据患者急救方式不同分为两组，对照组：90例患者，男性者52例，女性者38例；年龄：30～72岁，平均年龄（57.42±6.72）岁；观察组：90例患者，男性者50例，女性者40例；年龄：30～75岁，平均年龄（56.90±6.81）岁；两组患者年龄、性别等资料就对统计分析无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法。对照组：未接受院前急救，到达医院后，需立即按照急救流程抢救。观察组；接受院前急救。①出诊前准备。我院具有独立的院前急救系统，由专门的出诊医师及护士成立独立工作组。定期加强出诊医师及护士的学习培训，不断补充并学习急性心肌梗死发病机制、急救措施、急救能力及组织能力。出车前，及时补充各种急救药品、设备，做好急救车的日常维护及保养。在接到急救转运电话后，准确记录患者位置、病情，并及时通知急诊车出诊。②院前急救流程。患者院前急救流程应制定规范的护理流程：呼救-调度分诊室-准备出车-现场抢救-转运准备-途中监护-转入医院-患者交接。急诊科医师到达现场后，帮助患者取平卧位，1～2 min内以高浓度面罩吸氧，监测患者血压、血氧饱和度，建立静脉通道。建立心电图，根据患者病情使用药物，及时抗凝、营养心肌、抗心律失常。转运途中，注意患者症状、体征变化，持续心电图监护，告知家属病情变化及抢救方法，并通知急救中心进入绿色通道，准备溶栓、急诊PCI抢救准备工作。转入医院后，应确保患者体征、症状稳定，双手托住患者肢体、躯干，平稳将患者送至车上。并通知专科医师，安排患者进一步治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者院前急救情况，详细记录两组急诊反应时间、现场救治时间及医院反应时间。观察两组患者急救及转运成功率及心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析：对研究数据处理采取SPSS20.0统计学软件包。计量数据，表现呈均数标准差（），之间比较检验采取独立配对t；表现呈百分率（%）的计数数据，之间检验采取卡方χ2，当数据检验代表P＜0.05时，说明数据检验差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出诊到入院各时间对比：观察组急诊反应时间（14.82±3.28）min、现场救治时间（3.15±1.05）min、医院反应时间（3.54±1.85）min；对照组急诊反应时间（20.02±3.45）min、现场救治时间（3.26±1.12）min、医院反应时间（5.36±1.28）min；两组急诊反应时间、现场救治时间比较，差异有统计学意义（t=10.363、7.675；P=0.000、0.000）；两组现场救治时间比较，数据无统计学意义（t=0.680，P=0.249）。

2.2 两组患者救治情况对比：观察组急救成功率100%（90/90），转运成功率100%（90/90）；对照组急救成功率90%（81/90），转运成功率90%（81/90）；两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=7.485、7.485；P=0.006、0.006）。

2.3 两组患者心血管发生事件比较：观察组心血管事件发生率8.89%（8/90），对照组心血管事件发生率23.33%（21/90），两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=5.919，P=0.015）。

3 讨 论

急性心肌梗死发病率高，病情严重，冠状动脉损伤，斑块形成破裂，血管内膜损伤，血小板黏附并激活，则激发凝血酶活性，血栓形成，管腔堵塞，进而诱发急性心肌梗死[4]，该病预后差，病死率高。急性心肌梗死患者需尽早诊断，及时治疗，在短时间内开通静脉通路，改善患者心肌缺血、缺氧状态。

院前急救是近年来临床挽救急性心肌梗死患者关键时间段，既往是急性心肌梗死患者自行由家属送至医院，或由医师运送到急诊治疗，然后再通知心内科、导管室等，未实施一体化治疗，进而会延误患者治疗时机，影响患者治疗[5-6]。我院对急性心肌梗死患者深入研究，逐渐建立一体化救治模式，积极开展院前急救工作，患者在发病后应在第一时间段能得到专业救治，并通知医院做好救治工作，形成院前急救及院内救治一体化模式。本次研究中，患者在一体化救治过程中运用院前急救工作，患者急诊反应时间、现场救治时间显著缩短，有统计学意义。患者接受专业的院前急救，能及时诊断患者病情，使患者得到规范专业的治疗，患者能在较短时间内得到规范抢救准备工作，患者得到医院主动抢救，缩短了医院救治的反应时间，也明显提高了患者急救成功率、转运成功率；与本次研究中观察组急救成功率100%，转运成功率100%的研究结果相一致。

院内急救在一体化救治模式中的应用，使医院救治工作逐渐转化为主动救治，各科室相互协调合作，使患者能早期救治，以此减少了患者心血管事件的发生，改善患者预后，提高患者抢救成功率。总而言之，院前急救在急性心肌梗死一体化救治模式的应用效果显著，能及早诊断患者病情，使患者得到及时救治，缩短患者医院反应时间及急救时间，改善患者预后，临床价值高。