标准去骨瓣血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤的疗效观察

崔宝川

（沈阳东北国际医院，辽宁 沈阳 110179）

重度颅脑外伤为神经外科常见疾病，主要原因为车祸、坠落等严重头部外伤所致。由于患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多，治疗困难、病死率高[1]。本文主要对本科近两年来收治的120例重度颅脑外伤侧裂区损伤患者采取标准去骨瓣血肿清除术治疗后的疗效加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择沈阳东北国际医院2017年3月至2019年1月收治的重度颅脑外伤侧裂区损伤患者120例，年龄18～69岁，平均年龄（42.1±7.4）岁，男性72例，女性48例。经头颅放射线及相关临床检查显示，符合《神经外科学》重度颅脑外伤侧裂区损伤诊断标准。发病至入院时间1～6 h，术前格拉斯哥昏迷评分3～8分[2]，平均（4.3±1.2）分。

1.2 治疗方法：全部患者均具有手术指症，选择静吸复合麻醉。选择耳廓上方至顶骨中线切口，前方至额部发际。颅骨钻眼4～5个，铣刀切开骨瓣，骨窗大小约15 cm×12 cm，暴露颞叶和部分额叶。于颞叶前部切开硬脑膜，再做纵行“T”字切口，硬脑膜做悬吊，充分显露额顶部各叶和颅窝。清除血肿，并探查大脑中动脉血运情况，及时复位脑疝和去除坏死脑组织。手术治疗后转入NICU继续治疗并做生命体征支持治疗。

1.3 评分方法。格拉斯哥昏迷评分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睁眼反应，自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、无反应1分；语言反应，正确回答5分、回答错误4分、语无伦次3分、含混发音2分、无反应1分；运动反应，按指令动作6分，能确定疼痛部位5分、对疼痛刺激有机体退缩反应4分、对疼痛刺激肢体屈曲3分、对疼痛刺激肢体过伸2分、对疼痛刺激无反应1分。总分15分，最低3分。13～14分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍。

1.4 观察指标：对患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、GCS评分、颅内压力进行观察和记录，术后复查CT，评估脑组织水肿情况和中线结构位移情况[3]。

2 结果

治疗后，患者GCS评分较术前显著提高，术后第1天平均（5.9±1.1）分，术后第3天平均（7.8±1.6）分，术后第7天平均（8.5±1.8）分。术后复查CT，脑水肿及中线位移情况好转。术后3个月随访，恢复良好/中度残疾69例（占病例总数57.5%），植物状态/重度残疾30例（占病例总数25%），死亡21例（占病例总数17.5%），患者存活率为82.5%。

3 讨 论

侧裂区损伤是神经外科治疗的难点，其解剖结构上临近蝶骨嵴，是对冲性外伤的主要受力点，其周围静脉丛分布复杂。重度颅脑外伤侧裂区损伤患者，很容易在短时间内出现侧裂区血管痉挛、损伤区域脑血供不足，加重脑组织缺血、缺氧，导致脑水肿、中线结构向健侧位移，影响大脑中动脉血运，最终损伤侧大脑半球发生大面积坏死[4]，这也是重度颅脑外伤患者高病死率、高致残率的主要原因。我院近年来采取标准去骨瓣血肿清除的手术方式来治疗此类疾病，取得了较为满意的效果。本研究发现，治疗后患者脑水肿情况明显减轻，通过CT复查显示患者中线结构位移不明显。通过术后随访发现，患者的存活率及生存质量明显提高。采取标准去骨瓣血肿清除术达到了扩大颅腔、降低颅压的目的。颅压降低后有利于促进静脉回流，改善脑组织缺血、缺氧状态，从而形成良性循环。骨窗的位置和大小也保证了能够更好的清除血肿和复位脑疝，减少继发性神经损伤。

综上所述，标准去骨瓣血肿清除术用于重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗，可以及时有效清除血肿，减轻脑水肿，改善预后，提高患者存活率，值得推广应用。