睑板腺功能障碍的中西医治疗研究进展

郝思艳，温 莹，毕宏生

睑板腺功能障碍 （Meibomian gland dysfunction，MGD）是指各种原因导致的睑板腺异常和睑缘炎的一组疾病，是由于睑板腺脂质的质和量的异常，影响了它的正常生理功能，从而引起泪膜不稳定和眼表面异常及病变[1]，如睑缘炎、结角膜炎、蒸发过快性干眼等。自主症状为烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感，可有视物模糊、视力波动等。国外学者研究表明正常人群中睑板腺异常占20%～55%[2]，而在干眼症患者中睑板腺异常比例高达65%[3]。MGD是导致干眼的主要病因之一，虽然它影响了大约4%的人口，但是其治疗方案仍然有限[4]。近年来患者人数呈上升趋势，MGD的治疗迫在眉睫，目前诊疗方法主要有改善生活方式、药物治疗（西药、中药）、物理治疗、手术治疗、针灸疗法等。

1 西医研究现状

1.1 睑板腺功能障碍的病理

睑板腺是嵌入眼睑结缔组织内的全身最大皮脂腺，它们主要分泌睑酯[5]，促进泪膜脂质层的形成，从而防止眼表水液层的过度蒸发、促进泪膜扩散、防止泪膜破裂[6]。睑板腺堵塞是引起睑板腺功能障碍的主要病因，进而导致干眼症影响眼表。MGD是睑板腺导管上皮细胞的过度角化，导致睑板腺开口阻塞，睑板腺分泌物的质或量的改变导致睑酯粘稠度增加及减少泪膜的稳定性[7]。根据睑板腺分泌功能分为两大类，一类为睑酯低排放型，一类为睑酯高排放型[1]。低排放型是睑板腺分泌不足或睑板腺堵塞（瘢痕性或非瘢痕性），而高排放型是睑板腺分泌旺盛[8]。

1.2 睑板腺功能障碍的病因

MGD的危险因素主要有睑缘炎、干眼症、角膜接触镜等眼部疾病[9]，性激素缺乏、干燥综合症、高血脂、银屑病等全身疾病[10-13]，绝经后激素替代治疗、抗抑郁药等药物相关治疗[14-15]。年龄、性别、激素紊乱及环境因素等导致睑板腺分泌物质或量的变化或者导致睑板腺导管系统过度角化和腺泡细胞萎缩[8-9]，进而导致 MGD。

1.3 睑板腺功能障碍的西医治疗进展

1.3.1 改善生活方式 改善生活方式主要有减少不健康用眼如长期注视电子屏幕[16]，戒烟酒，口服富含Omega-3脂肪酸的食物。Alice T等[17]的研究表明口服Omega-3脂肪酸12周可以明显改善干眼症的症状和指标，Omega-3有抗炎、影响睑酯成分、促进角膜上皮细胞再生等作用[18]，同时注意眼睑的卫生，清洁眼睑。

1.3.2 物理治疗 （1）热敷：作为一种主要的家庭疗法，通过软化堵塞睑板腺睑酯从而增加脂质层厚度，促进其在眨眼时涂布于眼表[19]。热敷疗法一般采用40～45℃，热敷5～10 min即可软化睑板腺中堵塞的睑酯。（2）睑板腺按摩：眼睑按摩加热敷能加快眼睑局部血流、促进堵塞睑板腺脂质排出，增加泪膜脂质层的稳定性和均匀性[20]，改善睑板腺功能异常。（3）强脉冲光治疗（IPL）：IPL是治疗睑板腺功能障碍的一种新疗法。用于MGD治疗能够改善患者的症状评分、相关眼表指标、腺体结构与功能及抑制炎症反应[21]，能够打破干眼与MGD双重恶性循环，重塑眼表微环境新平衡。（4）LipiFlow热脉动治疗：通过提供热量和机械刺激来解决睑板腺阻塞，从而使眼部刺激症状、泪膜破裂时间、睑板腺堵塞数量等显著改善，并可以改善腺体功能[22]。（5）睑板腺针刺疏通术：临床结果显示本方法可显著缓解患者炎症症状，所有患者治疗4次后症状均得到缓解，经过随访未见不良反应[23]。（6）动态导管内睑板腺探查：是优于传统方法的治疗阻塞性睑板腺功能障碍的有效方法，Syed ZA[24]等使用此法治疗MGD后立即有91.4%的病例出现改善。

1.3.3 药物治疗 （1）人工泪液：优先选用含有脂质成份的人工泪液[25]。使用人工泪液能够使水液层增厚，均匀的涂布于眼表，维持湿润环境，给角膜提供长效润滑和持久保护作用[9]。（2）雄激素治疗：睑板腺的功能受到各种因素的影响，尤其是激素和代谢紊乱。雄激素受体存在于睑板腺内，而睑板腺细胞内含有合成和代谢性激素的酶[26-27]，雄激素能刺激睑板腺分泌脂质和减轻炎症[28]。雄激素调控着睑板腺腺体内数千个基因的表达，包括脂质动力学和PPAR受体信号通路[29]。但此种治疗方法仅适用于性激素水平异常的患者。（3）抗生素及激素治疗：睑板腺功能障碍导致的不稳定泪膜，眼表面受损并表达炎症因子，继发眼部炎症[30]。局部用妥布霉素或妥布霉素地塞米松眼膏均可改善症状及体征，但局部糖皮质激素联合抗生素治疗效果更显著[31]。阿奇霉素局部治疗和多西环素口服治疗可以减轻睑板腺功能障碍的症状和体征，并使睑板腺的脂质分泌物特性恢复正常[32]，可以口服四环素类药物用以改善患者症状。Ozlem[33]等表明使用1.5%局部阿奇霉素在短期治疗与MGD相关的临床症状上是有效的。（4）免疫调节：环孢素A可与活化T细胞的特异性核蛋白结合，抑制T细胞生成炎症性因子如IL-2，从而打断免疫介导的过程[34]，起到免疫抑制的作用。（5）N2-乙酰半胱氨酸：1个月局部给予N2-乙酰半胱氨酸治疗可以显著改善荧光素分解时间和Schirmer评分[35]。

1.3.4 手术治疗 睑板腺脂质分泌不足只是低排出型的一类，大部分MGD属于脂质弥散性差[36],故而泪小点封闭手术后能够延缓泪液的丢失,使泪液水样层增厚，改善脂质弥散性。

2 中医研究现状

2.1 睑板腺功能障碍的病因病机

MGD在中医可将其归为“白涩症”或“睑弦赤烂”的范畴。MGD属于胞睑疾病，根据五轮学说即眼睑属脾，为肉轮。任何引起脾胃脏腑功能失调的因素均可导致MGD，包括饮食失调致湿热内蕴、脾气虚弱致精气不能荣上等[37]。外邪主要是燥邪的侵袭，导致阴血亏虚不能发挥生理功能，必会致津液亏耗，发为MGD[37]。中医治疗MGD，主要从脾胃、外邪及气血方面论治[37]。

2.2 睑板腺功能障碍的中医治疗研究进展

2.2.1 针灸治疗 针刺治疗起调和阴阳，疏通经络，行气活血，开窍明目的作用[38]。现代研究表明针刺可以激活感觉神经系统，刺激分泌具有血管活性的神经肽，而这些神经肽又能增加局部血流量、增强泪腺主动分泌功能，促进泪液分泌[39]，缓解患者不适症状。吴鲁华[40]等在辨证近部取穴的基础上远部配穴，分别治疗肺阴不足型、肝肾阴虚型及脾胃湿热型，3组均可改善患者的症状。

2.2.2 刺络拔罐 通过对眼周穴位刺络放血拔罐，能改善眼部血液循环，起到调和阴阳的作用，达到治疗目的，放血治疗后患者眼部刺激症状得到缓解[41]。

2.2.3 中药熏洗 中药熏洗具有物理湿热敷及药物治疗的双重作用，可以祛除外邪、调气行血，并能通过中药的作用直达眼部，起到疏通经络、退红止痒、改善患者干涩、异物感等作用[38]。李晓华[42]等采用在对照组（妥布霉素地塞米松眼膏加睑板腺按摩）基础上加中药熏洗，治疗有效率明显优于对照组。

3 小结

睑板腺功能障碍是一种睑板腺质或量的慢性、弥漫性异常的疾病，严重者可影响日常生活。采用中西医结合治疗MGD取得了显著的疗效，西医治疗针对疾病的症状和体征，即治标，而中医治疗针对疾病的病因、原发性疾病，调节人体的阴阳动态平衡，即治本，中西医结合治疗可达到标本兼治的效果，提高生活质量，且不良反应较少。笔者在此对全文进行简要的概括和总结，指出本综述所涉及的专题研究中存在的问题和未来发展动向。目前尚缺乏对MGD的基础性研究，无经典的动物实验模型，对MGD发生的机理尚无定论。未来研究方向应致力于MGD的发病机理，指导本病的临床治疗。