热敷疗法的改良及其在眼科疾患中的应用

姚月蓉，张殷建

热敷疗法是历史悠久的疗法之一。其原理可归结为两种，一是单纯的温热作用。当热性物质接触皮肤时血管即扩张充血，使机体代谢加快，促进炎症的消散、吸收。热敷后肌肉内的废物也加快排泄而减少疲劳，缓解僵硬和痉挛，使肌肉松弛而舒服。热也可使汗腺分泌增加，促进身体散热[1]。另一种则是药理和物理的双重作用。由于热敷的作用，增强了局部新陈代谢，可使伤口迅速修复，形成新的皮肤。如用药液敷于患部，因水分和药液与皮肤的直接接触，药物有效成分就会渗透到组织中去起到外治给药的作用。

中医学认为人体是一个有机的整体，体内、体外有着不可分割的联系，“有诸内必形诸外”，“腠理为三焦通会元真之处，血气所注”，五官九窍又分别与五脏相联系，且皮肤官窍多为邪气入侵人体的必由之路，热敷疗法通过穴位的渗透，经络的疏通等方式以调节机体阴阳平衡，从而达到疏通腠理、调气和血、解毒避秽、防疫保健等功用。

1 眼部热敷装置的设计与改良

热敷法虽早己被作为眼科常规疗法，但是迄今为止，临床仍然沿用以毛巾浸泡于热水后敷在眼部，这种方法由于温度难以控制，且易受感染，使其临床应用受到很大限制，为了克服这些缺陷，各种热敷装置应运而生。如国外一些学者研制的内含亚麻籽的微波加热眼罩，内含铁粉、发热结晶等的一次性恒温发热眼罩；远红外光加热眼罩以及可通电加热的湿热眼罩等均能不同程度持续升高眼部温度，从而增强治疗效果[2-5]。国内在这方面也有许多尝试，刘晓宁[6]采用双层棉绒布及双层棉布，共4层，内放一层棉花，裁成15 cm×5 cm的眼睛框形状的热敷眼罩。具有成本低廉，保温性能及安全性能良好等特点。宋湘梅[7]等人设计了一种眼用冷热敷眼罩，凝胶内芯采用塑料袋内部填充凝胶状蓄能材料，其主要成分是糖、纯水、羟甲基纤维素钠，这种蓄能材料的特点是既可以蓄冷也可以蓄热。还有一种热敷蒸汽睡眠眼罩，打开包装后眼罩中的发热体与空气接触后氧化，慢慢产生热度，水分被蒸发，产生40℃左右的蒸汽，温和滋润眼部，随时随地使用，特别适合睡觉前、午休时、旅途中、休闲时使用。相较于眼罩，石蜡热敷袋蓄热性能更好，温度较恒定，蜡液全部溶化时温度是55℃，20 min后温度仍可维持在45℃左右，易于清洁消毒，且制作简单，将医用石蜡溶化后通过20 ml的注射器注入已经排空的100 ml规格的一次性生理盐水输液软袋，灌满石腊后排出空气后热溶密封灌注1：3，即可使用[8]。热能动装置在国外报道的比较多的是Lipiflow，其安全性及有效性已经通过严格的测试，它可以直接从眼睑内面传递热能，并且避免压迫眼球，比传统方法更加有效[9-10]。其他应用较多的还有Eye Hot眼睑红外加热器[11]和Eye Warmer一次性眼部加热器[12]。这些辅助仪器虽然热疗效果可靠持久，但其结构复杂，价格昂贵，且红外线或电离辐射还可能对晶体和视网膜有损伤。目前在国内，水蒸气加热仪已经投入使用，但这方面的研究报道并不多见。蒸汽润眼仪是近年来中国唯一上市的眼睑加热装置，可对眼睑进行恒温加热，该装置通过红外热源对眼睑恒温加热至42℃，其加热多联合眼睑按摩同时进行[13]。此外，也有一些国内学者自制的眼用热敷器，也能取得较好的热疗效果，并且这类设备具有结构简单、实用性强、获取方便、价格便宜等优点。

2 热敷疗法在眼科疾病中的应用

物理疗法是眼科治疗中的重要组成部分，在许多眼病中都能起到很好地辅助作用。可以单独应用，也可与其他疗法联合应用或作为其他疗法的重要补充。

2.1 热敷疗法在睑板腺障碍中的应用

睑板腺功能障碍 （Meibomian gland dysfunction，MGD）是指正常瞬目无法将脂质排出。热敷可以通过提升眼睑局部温度，改善局部血流变化，从而有效的融解睑板腺的脂质，提高睑板腺脂质的分泌量，使之易于排出，并能提高泪膜脂质层的稳定性和均匀性，从而提高MGD的治疗效果[14]。国外有学者采用微波加热眼罩和通电加热的湿热眼罩热敷治疗MGD，持续2～3周后能明显改善患者症状和体征，但泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量未见明显改善[4]。而应用Lipiflow治疗MGD患者在国外也有许多报道，在改善患者症状、提高睑脂质和量等方面均有效。与发热眼罩相比，其作用持续性更强，研究显示，LipiFlow治疗后3a睑脂评分、眼表疾病指数(ocular surface disease index，OSDI)仍能维持较好水平。赵兵[13]等运用水蒸气加热仪辅助治疗睑板腺功能障碍，治疗4周后发现联合热敷治疗的患者的OSDI评分和睑板腺分泌性质评分明显低于对照组，而BUT高于对照组，说明联合热敷治疗可更有效地改善MGD症状和泪膜质量。睑板腺热脉动系统是近年来治疗MGD的新方法，其原理是利用眼杯和眼睑加热器之间产生的脉冲式压力，间歇地作用于眼睑的睑板腺，利用眼睑加热器特殊供热系统从睑结膜面热敷睑板腺。梁庆丰[15]等观察了48例MGD患者在使用该系统治疗前后主观症状、泪膜稳定性、脂质层厚度、睑板腺缺失等的改变，结果显示治疗后4及12周患者主观症状明显改善，OSDI问卷评分降低，泪膜脂质层厚度有所增加。

2.2 热敷疗法在干眼症中的应用

该法适用于脂质分泌过少或脂质异常导致泪液蒸发过快引起的脂质缺乏型干眼。主要是热敷、按摩和清洁眼睑，促进睑板腺的脂质排出，还可增加室内湿度以减少泪液蒸发[16]。湿热敷可以加快眼睑局部血液循环，融解睑板腺脂质，有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，可使干眼症状得到缓解。2007年美国干眼研究合作组推出的干眼治疗建议中，热敷就是治疗手段之一[17]。国外报道较多用于干眼症局部治疗的眼部加热器主要有Eye Hot眼睑红外加热器和Eye warmer一次性眼部加热器等，这些仪器结构复杂，效果良好，但价格昂贵，且使用不当可能造成一定损伤[12]。热敷治疗干眼在国内也有许多报道。郭迪文[18]观察了热敷联合人工泪液治疗蒸发过强型干眼症的临床疗效，发现治疗后7 d，联合组的Schirmer I试验结果优于单纯人工泪液组，治疗后14 d，联合组综合评分明显降低（评分降低为好转），且低于单纯人工泪液组。陈垂海[19]对44例视频终端干眼症进行了临床观察，也发现热敷疗法能够增强单纯采用人工泪液的临床疗效，是一种有效的外治辅助疗法。郭晟[20]等使用普通蒸汽喷雾器来提供持续稳定的热量，以单纯的水蒸气接触眼部，无毒副作用，同时将中药与湿热敷相结合，证实了湿热敷对于稳定泪膜有良好的效果。

2.3 热敷疗法在睑腺炎中的应用

麦粒肿又名睑腺炎，是眼睑腺体感染而引起的一种急性化脓性炎症。局部热敷是早期的常规治疗手段之一，可促进局部毛细血管扩张、改善局部营养、促进新陈代谢、降低神经末梢的兴奋性，有利于炎症的消退，减轻疼痛[21]。最新有研究报道采用超短波和氦-氖(He-Ne)激光被治疗麦粒肿，与传统的局部热敷比较，能量更集中、穿透性强、患者依从性好；尤其对于儿童患者，能够促进局部血液循环，增强组织代谢，促使炎症消散、吸收，能够取得更好的疗效[22]。超短波热疗可使眼睑局部的PH值趋于碱性，炎症引起的局部组织酸中毒得到减轻，钙离子增加，钾离子减少，组织兴奋性降低而减少渗出液，改变局部环境使其不利于细菌的生长繁殖，使炎症好转[23]。而小功率He-Ne激光可以通过刺激机体产生较强的免疫防御机制杀灭细菌，控制炎症[24]。

2.4 热敷疗法在眼部其他疾病中的应用

热敷疗法可以扩张局部血管、促进血液循环、增加血管通透性，在眼部许多疾病中都能起到一定的辅助效果。刘萍萍[25]采用热敷联合按摩辅助治疗视疲劳，发现综合治疗组的症状改善程度明显优于其他组，认为眼部热敷可以加强眼肌的调节功能，消除眼肌的过度紧张，起到缓解和消除视疲劳的作用。谭慧[26]在常规治疗的基础上，采用桑叶水湿热敷缓解老年性白内障术后反应，发现观察组在角膜水肿消退时间、结膜充血消失时间、主观不适感消失时间较对照组均明显缩短。罗能明[27]等采用眼用热敷器对单纯疱疹病毒性角膜炎的患者进行辅助治疗，发现研究组在症状消失时间、视力提高、治愈率及复发率等方面的表现均优于对照组，说明热敷能促进局部血液循环加快，有利炎症吸收，促进局部损伤修复，并提高免疫功能。还有学者用电针配合穴位热敷治疗急性脑卒中后动眼神经麻痹，治疗组采用基础治疗联合电针配合穴位热敷疗法交替进行治疗，对照组采用基础治疗及单纯电针治疗，结果治疗组的总有效率高于对照组[28]。

3 小结

现代学者认为，皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭保护自身的作用外，还有内分泌、吸收、

渗透、排泄、感觉等功用。眼部热敷疗法作为一种重要的眼部辅助治疗手段，具有其独特的作用，能够促进局部血液循环、增强代谢、促进局部代谢废物的吸收和排泄，并且能刺激眼部皮肤的神经末梢感受器，破坏原有的病理反射联系，达到调节免疫的目的，与其他治疗配合使用时，能明显增强治疗的效果，改善患者的症状。而中药热敷疗法经病灶区域皮肤吸收可在病变部位保持较高的药物有效浓度，对局部病变而言有很多优点，在保持了热敷和局部用药优点的基础上，更增加了药物渗透和吸收，从而使疗效更加显著。随着科技的不断进步，各种眼部热敷装置也不断更新，这些装置也会成为眼科工作者治疗眼科疾病的有力武器。