肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值

梁硕 孙小杰

作者单位：110034 沈阳242医院(梁硕)；110004 中国医科大学附属盛京医院(孙小杰)

软组织主要包括皮下组织、关节囊、肌肉、肌腱、韧带、外周神经等, 近年来, 人们的生活节奏加快, 致使创伤性浅表软组织损伤的患病率明显增加。临床体格检查对于判断浅表软组织损伤深度、范围等方面的准确性均较差, 故需要借助影像学检查措施协助诊断。MRI属于诊断软组织损伤的较为理想的检查措施, 不过该检查费用昂贵, 且对于部分体内置有金属物的患者而言不能接受该项检查, 故其在临床的发展受到一定的限制［1］。超声诊断具有高分辨率、可清晰呈现软组织病变、可重复性强、无创等优点, 在临床应用广泛。为了探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值,作者特进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例疑似创伤性浅表软组织损伤患者, 均于本院2015年6月～2018年4月收治, 男104例, 女56例；年龄23～70岁, 平均年龄(44.27±8.59)岁；病程3 h～5年,平均病程(1.02±1.39)年；具有运动史、创伤史者139例,从事可造成慢性劳损性职业者21例；患者主诉为浅部包块者106例, 主诉为局部疼痛者54例。所有患者均已签署知情同意书, 本次研究经本院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：属于临床疑似创伤性软组织损伤且局部存在疼痛伴有包块的患者。排除标准：痛风性关节炎患者；风湿性关节炎患者；类风湿性关节炎患者；开放性损伤患者；合并体表软组织肿瘤患者；深部软组织损伤患者；糖尿病神经病变患者；临床资料不完整患者。

1.3 方法 所有患者均采取肌骨超声检查, 采用彩色多普勒超声诊断仪, 将探头频率设置为7～17 MHz, 根据患者的具体病变位置帮助患者取合适体位。对于患者体表肿胀、疼痛严重的部位, 使用高频探头进行多方位、多切面扫查, 主要包括皮下组织、肌腱、肌肉、关节软骨、韧带、关节囊、外周神经组织等。主要观察病变的边界、大小、位置、内部回声和血流、跟周围组织的关系等。并检查患者健侧的上述部位, 且和患肢进行对比。在检查完毕后, 再进行MRI检查。

1.4 观察指标及判定标准［2］将病理手术结果作为金标准,将所有患者的检查结果和病理手术结果相对比, 分析肌骨超声的诊断准确性、特异度、敏感度。并将肌骨超声的检查结果和MRI相比较。①敏感性=真阳/(真阳+假阴)；②特异性=真阴/(真阴+假阳)；③准确性=(真阳+真阴)/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肌骨超声和病理手术结果比较 病理手术结果发现160例疑似创伤性浅表软组织损伤患者中, 阳性136例, 阴性24例, 经肌骨超声检查发现阳性125例(其中真阳120例,假阳5例), 阴性35例(其中真阴19例, 假阴16例), 肌骨超声的诊断准确性、特异度、敏感度为分别为86.88%(139/160)、79.17%(19/24)、88.24%(120/136)。

2.2 肌骨超声和MRI的诊断准确性比较 经病理检查有囊性肿块77例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有75例,不符合的有2例；经MRI检查符合病理手术检查的有75例,不符合的有2例。经病理检查有实性肿块11例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有10例, 不符合的有1例；经MRI检查符合病理手术检查的有11例, 不符合的有0例。经病理检查有韧带损伤14例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有12例, 不符合的有2例；经MRI检查符合病理手术检查的有13例, 不符合的有1例。经病理检查有肌腱损伤15例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有13例,不符合的有2例；经MRI检查符合病理手术检查的有14例,不符合的有1例。经病理检查有肌肉损伤7例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有6例, 不符合的有1例；经MRI检查符合病理手术检查的有7例, 不符合的有0例。经病理检查有半月板损伤9例, 经肌骨超声检查符合病理手术检查的有1例, 不符合的有8例；经MRI检查符合病理手术检查的有8例, 不符合的有1例。经病理检查有神经损伤3例,经肌骨超声检查符合病理手术检查的有3例, 不符合的有0例；经MRI检查符合病理手术检查的有3例, 不符合的有0例。肌骨超声与MRI的囊性肿块、实性肿块、韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤、神经损伤检查准确性比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；MRI对于半月板损伤的检查准确性显著高于肌骨超声, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

创伤性浅表软组织损伤与机体遭受碰撞、跌倒、长期反复摩擦引起浅表软组织功能受损有关, 患者主要表现为活动功能障碍、局部肿胀、疼痛等, 生活和工作均会受到一定的影响。目前临床对于创伤性浅表软组织损伤的诊断主要依赖于体格检查、影像学检查等［3-5］。影像学检查主要包括CT检查、X线检查、MRI检查。其中X线对于骨骼创伤性损伤具有较高的准确性, 不过在诊断机体软组织损伤时分辨率较低, 故而对于创伤性浅表软组织损伤的患者, 采用X线的诊断的临床价值不高。CT检查对于软组织损伤的细微结构的分辨率不高, 故而将其应用于创伤性浅表软组织损伤中应用价值不高。MRI对于软组织的分辨率高, 检查创伤性浅表软组织损伤准确性高, 不过检查费用昂贵, 不过对于幽闭恐惧症患者、部分体内置有金属物的患者、存在生命危险的危重患者的患者而言不能接受该项检查, 故其在创伤性浅表软组织损伤中的发展受到一定的限制［6,7］。

近年来超声诊断技术在临床有了较大的发展, 其具有无创、检查费用低廉、可重复性、禁忌证少、对于软组织细微结构分辨率高、检查费用低廉等优点, 在临床的应用逐渐广泛。目前关于肌骨超声被应用于膝骨关节炎、类风湿性关节炎等软组织损伤中的报道较多［3］。不过因肌肉骨骼系统解剖结构较为复杂, 因此使超声检查的难度增加, 故而肌骨超声的应用价值也受到了一定的限制。

经过本次研究发现, 与病理手术结果相比, 肌骨超声具有较高的诊断准确性、特异度、敏感度, 与MRI相比较, 在实性肿块、囊性肿块、韧带损伤、神经损伤、肌肉损伤、肌腱损伤等方面的诊断准确性无明显差异, 对于半月板损伤的诊断准确性不如MRI, 不过其属于一项无创、可重复性的检查, 故而可将其作为半月板损伤的初步筛查手段。

综上所述, 对于创伤性浅表软组织损伤, 采用肌骨超声检查准确性较高, 且其属于一项可重复操作性强、无创的检查方式, 可将其作为创伤性浅表软组织损伤的常规检查手段。