《金匮要略》妊娠慎用药运用浅析
2019-01-06王子瑜马晓峰
王子瑜 马晓峰
天津中医药大学中医学院 天津 300193
妊娠慎用药毒性弱或无毒,因其药性多辛散、辛温、滑利,恐有动血、耗血、滑胎之弊,故应慎用。但此类药物涉及药物范围大但种类较为模糊,而有些药在临床中又为常用,因此,掌握合理的妊娠慎用药运用技巧尤为重要。笔者对张仲景《金匮要略·妇人妊娠病》篇中的妊娠慎用药进行分析,以期为当今中医临床有所启发。
1 《金匮要略》妊娠用药情况概述
《金匮要略·妇人妊娠病》篇(以下简称“妇人妊娠病篇”)专述妇人妊娠病,其中涉及桂枝、丹皮、桃仁、半夏、附子、当归、川芎、冬葵子共8味妊娠慎用药,其中桂枝、丹皮、桃仁、附子在《中国药典》(2015版)[1]和第9版《中药学》[2]中皆列为妊娠慎用药;半夏、冬葵子在第9版《中药学》中被列为妊娠慎用药;川芎曾在新世纪第二版《中药学》[3]中被列为妊娠慎用药。这些被现代临床妊娠用药时谨慎对待的药物,却成了仲景妊娠方的常客,分析仲景妊娠用药特点,汲取其用药经验,可以为现代临床妊娠用药提供思路,使临床应用妊娠慎用药有所遵循。
2 《金匮要略》妊娠用药特点分析
2.1 辨证准确,有故无殒:仲景在治疗妊娠病时明确辨证、对证下药,因此即便使用了妊娠慎用药,对母体和胎儿也不会造成影响。正如《黄帝内经》云:“妇人身重,毒之何如……有故无殒,亦无殒也。”如治妊娠小便不利的当归贝母苦参丸和葵子茯苓散。两方中使用了妊娠慎用药当归、冬葵子。以方测证可知,当归贝母苦参丸证的病机为妊娠血虚热郁,气结成燥,因而水道不通,小便不利。方中当归虽为妊娠慎用之品,但其能和血润燥,使水道得通,再配以贝母清热开郁、苦参清热通淋,则小便通利。葵子茯苓散证的病机关键在于水气内阻,若水湿得去则气化得复,小便自利。方中冬葵子滑利通窍,与茯苓共用利水通阳,则小便得利。
2.2 时机适宜,不伤胎元:仲景对用药时机的把控,主要是以胎元稳固与否作为判断标准,胎月越长,胎元就越稳。如妇人妊娠病篇中的当以附子汤,附子药性辛热且有毒性,本不利于妊娠,仲景之所以用附子,是因为妊娠6~7月胎元状态已经比较稳定,不易受到损伤。对于妇人妊娠病篇中的葵子茯苓散,哈孝贤等[4]在《金匮妇人篇集义》中提出:妊娠晚期胎元已固时,滑利之品如冬葵子者,用之无妨。
2.3 配伍合理,制衡药性:仲景方组方严谨、选药精当,用药配伍十分巧妙。如妇人妊娠病篇中的胶艾汤,方中川芎、当归味辛走窜活血行滞,主动;阿胶、白芍、干地黄滋阴养血,主静。全方药物用量静多动少,川芎、当归虽为妊娠慎用之品,但被方中主静之品制约了动血之弊,故妊娠下血用之无虑。同样,还有当归芍药散,方中当归、川芎与白芍、白术配伍,以静制动,使肝血足而气调达,则腹痛自除。仲景还注重抑制妊娠慎用药的毒性,如妇人妊娠病篇中的干姜人参半夏丸,半夏配伍人参即可制衡其毒性,正如陈修园所说:“半夏得人参,不惟不碍胎,且能固胎。”
2.4 制药考究,缓攻减毒:仲景在治疗妇人妊娠病时多选用丸剂和散剂,对于有小毒性的药物,则可通过炮制减毒。丸者,缓也,缓消痼疾,不伤胎元,篇中的桂枝茯苓丸、干姜人参半夏丸和当归贝母苦参丸皆取是义。散剂中当归散、白术散虽用川芎,但散剂相对和缓,且药量较少,“方寸匕”“一钱匕”,用之无碍。如《本经疏证》云:“此数方则概之曰妊娠宜常服,曰妊娠养胎……则凡白术散、当归散,皆有病可服,无病亦可服。”
另外,在炮制药物上仲景也进行了精心的考究。如桂枝茯苓丸中桃仁“去皮尖,熬”,减少桃仁活血动血之弊。干姜人参半夏丸中半夏制用以减毒,又用生姜汁糊丸减缓药性,如程国彭在《医学心悟》中提出:“半夏虽为妊中禁药……以姜汤泡七次,炒透用之,即无碍也。”