从经筋论治慢性腰肌劳损经验浅述*

陈晓洁 李恩锋 王玮娃 吕立江#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 中国人民解放军南京军区杭州疗养院 浙江 杭州 310002

吕立江主任中医师，从事教学、临床和科研30余年，擅长以中医手法治疗脊柱与相关疾病。余有幸能跟随吕师学习，现将其治疗慢性腰肌劳损的学术经验介绍如下。

1 从症求因，审视机理

慢性腰肌劳损症状多为腰部反复发作酸胀痛不适，不能久坐，久立，疲劳或寒冷可加重，触诊局部时可发现有条索状结构或硬结；症状较重的患者常伴有腰肌的张力痉挛、剧烈疼痛、明显的腰椎活动受限和弯腰困难，直接影响正常工作和生活。吕师认为本病属于中医学“腰痛”和“痹证”的范畴，其病多因体虚、过劳及跌仆闪挫加之复感风寒湿邪等侵袭腰部经络，引起经络阻滞，致气血运行不畅，使肌肉筋膜出现粘连、肥厚或变异等改变。素体亏虚与感受外邪侵袭联系密切，因此慢性腰肌劳损易呈现劳累加重、得热痛缓、受寒加重的疼痛特点。吕师指出，该病发病的内在基础是正气不足、卫外不固，外感风寒湿邪及劳伤是其发病的外在条件，无论内因、外因，气滞血瘀、经络痹阻是基本病机。

2 基于经筋，从筋论治

经筋病证主要表现为经筋循行所过筋肉、关节等出现疼痛或运动障碍，亦有经筋的牵掣、阵挛、疼痛、转筋、强直、弛纵等共同症状。吕师认为本病的病位主要在腰背，与督脉、足太阳膀胱经的功能失常关系密切。在治疗该病时，宜取肾俞、命门、腰夹脊穴、阿是穴、委中等穴位进行积极干预。腰为肾之府，肾俞作为肾的背腧穴，具有补益肾气、强腰壮肾的作用；命门通督脉，主治虚损腰痛；夹脊穴是经外奇穴，位于膀胱经与督脉之间，起通此二经、促气血畅行的功效；阿是穴具疏通经络、行气血的作用；委中为治疗腰背痛的经验要穴，可调节膀胱经气血，起止痛通络的效果。

3 标本兼治，温通为先

吕师指出，该病本虚标实，宜扶正祛邪兼顾。祛邪以舒筋理气、温经通络、活血化瘀为主，先运用把衮法对患者腰背部与下肢肌肉进行放松，再以弹拨、点按、推压、揉按等手法对痛点及痉挛处进行适度加力，舒筋通络，以缓解痉挛，改善疼痛症状；肝脾肾亏虚为其致病之“本”，扶正以补肝肾、强筋骨为主，兼补气血。通过药膏结合推拿手法，边推边涂、边按边摩，疗效更佳，既可借药膏的柔润降低手法的痛感，又可结合手法使药效渗透肌肉，从而加速局部血液循环，促进炎性介质的吸收，达到温经通络、调理脏腑、祛邪扶正之效。

4 治练结合，巩固疗效

吕师先让患者取俯卧位，并在其腹部下方垫一软枕，对病人的腰骶部给予按揉，使其充分放松，然后运用弹拨、推压及推揉手法对病人的腰背部与下肢肌肉实施推拿，从轻到重，以病人耐受为主，控制力度：首先通过掌根按揉患者腰部两侧膀胱经3～5遍，把衮法施术5～10分钟进行放松，用拿法对痛点及痉挛处进行3～5次自上而下适度放松，点按肾俞、命门、腰夹脊穴、阿是穴、委中、腰阳关、承扶等穴和腰部反应点，恢复病变部位的气血，疏通经络，达到活血祛瘀、缓解止痛、强腰壮肾之功，最后以冷擦治疗膏为介质，采用擦法治疗，用手掌小鱼际沿足太阳膀胱经循行处进行均匀有力的有序摩擦，以使膏药达到冷敷理疗、缓解疼痛、舒筋通络之功效，频率为100～120次/分钟，以局部轻微发热为度。连续治疗6次为1个疗程。

吕师指出，腰背部肌群肌力减退与乏力，也是影响病情进程的相关因素，因此指导患者进行腰背部肌群的适量力量训练也需考虑入内：①“飞燕训练”：取俯卧姿势，双臂保持挺直置于躯干两侧，双腿伸直，头部、上肢、下肢用力抬起，如燕飞行形状，坚持10秒，每组10～15次。②“拱桥训练”：仰卧位，双腿弯曲位，以两侧脚、肘和后头部位作为支点，用力推举臀部，尽量呈拱桥的形状，坚持10秒，每组10～15次。③腰部运动：上述两项完成后，下床站立，双手支撑腰部，然后尽可能做充分的腰部屈伸各5次。另叮嘱患者坚持每天晨起后、晚上临睡前各行锻炼1次，方法如上所述。