彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值

倪志伟

先天性心脏病是临床上比较常见的新生儿畸形的一种,常导致患儿死亡, 其发病率约为5%～12%, 我国每年新生儿先天性心脏病患儿约12～15 万, 给患儿家庭及社会带来极大的伤害及负担。先天性心脏病发病原因与孕妇所处环境密切相关, 如环境污染、辐射等, 也与孕妇服某些药物、病毒感染密切相关［1-3］, 对孕妇进行早期产检的意义重大。彩超技术可以对先天性心脏病胎儿进行确诊, 其成像清晰, 并且为无创操作, 现已成为先天性心脏病产前检查最重要的手段。本院760 例孕妇, 共774 例胎儿通过彩超进行产前先天性心脏病的筛查, 现将研究结果及诊断经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月~2016年12月来本院进行产前检查的孕妇760例(其中单胎746例, 双胎14例),共计774例胎儿作为此次研究对象, 胎龄24~40周, 平均胎龄(28.01±5.21)周；孕妇年龄22~42岁, 平均年龄(27.17±4.95)岁；初产妇487例, 经产妇273例, 所有孕妇均被告之彩超检查的优缺点, 并签署知情同意书。760例孕妇中高危孕妇217例, 其中涉及胎儿的危险因素有：宫内发育迟缓、心律失常、心外畸形、羊水过多、羊水过少等；涉及孕妇的危险因素有：长时间接触有毒物质、长时间接触放射物、有胎儿先天性心脏病或其他畸形儿孕产史、先兆流产、怀孕早期曾服用导致胎儿畸形的药物史以及怀孕年龄>35岁的孕妇。

1.2 方法 此次对760例孕妇选用的彩超设备为彩色GEV730型多普勒超声诊断仪, 频率为3.5 MHz, 检查前孕妇先要大量饮水, 以充盈膀胱, 检查时孕妇取侧卧位或平卧位,如胎儿位置不正, 可先让孕妇活动或调整体位, 左侧、右侧卧而后再实施检查, 先进行常规产科检查, 包括胎儿体位、双顶径、头围、腹围、羊水量等相关胎儿生长发育的指标；而后观察胎儿方位与心脏所在位置, 从不同切面进行检查,检查心室短轴、双房、主动脉五腔、胸骨旁四腔切面等。较为重要的是四腔切面检查, 正常胎儿的左右心房和心室在四腔切面上呈对称分布, 具有1∶1相对应基本关系。通过彩超检查观察胎儿心脏大小、心胸比例、房室间隔、血液和大动脉发育等指标, 对胎儿心脏异常情况进行较好判断。通过彩超检查诊断为胎儿先天性心脏病的孕妇, 应充分告之,并根据其父母意愿选择是否终止妊娠及尸体解剖, 对于选择继续妊娠的孕妇每隔2~4周进行复查, 直至分娩, 胎儿娩出6个月后需进行超声检查。

2 结果

760 例孕妇共计774 例胎儿经产前彩超检查, 共检查出先天性心脏病胎儿14 例, 对774 例胎儿进行随访, 经引产后尸解或新生儿出生后手术病理检验结果确诊为先天性心脏病的胎儿有16 例, 有2 例先天性心脏病胎儿漏诊, 彩超检查胎儿先天性心脏病确诊率为87.5%(14/16)。14 例彩超检查出的先天性心脏病胎儿中大型室间隔缺损4 例, 占28.6%；心内膜垫缺损3 例, 占21.4%；三尖瓣闭锁伴大动脉转位2 例,占14.3%；法洛四联症2 例, 占14.3%；房间隔缺损1 例, 占7.1%；左心室发育不良1 例, 占7.1%；单心房1 例, 占7.1%。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿比较常见的一种疾病, 若治疗不当新生儿死亡率极高。胎儿先天性心脏病与孕妇高龄、孕早期服药、长期环境污染、接触射线、病毒感染及遗传因素有关［4-7］。先天性心脏病在我国发病率较高, 约有≥1/3 先天性心脏病患儿具有明显的畸形后果。所以我国在孕产妇产前检查期间对胎儿先天性心脏病进行诊断及筛查, 可以有效预防新生儿畸形及死亡, 有利于优生优育。

随着现代科技的发展, 为胎儿先天性心脏病的诊断提供了多种检查方式, 如螺旋CT、X 线、心电图、心血管造影检查及彩超检查［8-10］。但各种检查手段各有优劣, 如螺旋CT检出率高、操作简单, 并能后期处理, 但费用高、辐射大,孕妇不适宜多次应用；X 线检查操作方便、费用低, 但检出率低；彩色多普勒超声检查具有无创、可反复操作、图像清析、确诊率高的优点, 是诊断胎儿心血管疾病的首选检测方法, 在筛查胎儿先天性心脏病中被临床广泛应用［11-15］。

本院对760 例孕妇共计774 例胎儿进行孕妇产前筛查,共检查出胎儿先天性心脏病胎儿14 例, 对774 例胎儿进行随访, 最后确诊病例为16 例, 有2 例先天性心脏病胎儿漏诊, 经彩超检查胎儿先天性心脏病确诊率达87.5%。14 例彩超检查出的先天性心脏病胎儿中大型室间隔缺损4 例, 占28.6%；心内膜垫缺损3 例, 占21.4%；三尖瓣闭锁伴大动脉转位2 例, 占14.3%；法洛四联症2 例, 占14.3%；房间隔缺损1 例, 占7.1%；左心室发育不良1 例, 占7.1%；单心房1 例,占7.1%。分析2 例漏诊原因为1 例在24 周前检查, 胎儿心腔相对小, 显示不清, 而且受胎儿体位干扰；另1 例为晚期妊娠检查, 超声声束被胎儿脊柱及肋骨阻碍, 导致漏诊。根据临床工作总结, 彩超对于孕妇胎儿先天性心脏病最佳检查时期为孕24～32 周, 此时期准确率较高, 与妊娠中期胎儿活动度较大、羊水较多、彩超扫描胎儿心脏与探头中场更接近有关。

综上所述, 彩超在胎儿先天性心脏病的诊断中, 具有实用、安全、诊断率高的优点, 适宜临床广泛应用。