磁共振乳腺动态增强曲线在乳腺疾病诊断中的价值

钟明浩 候文忠 张志

临床上, 乳腺疾病属于发病率较高的一类女性疾病, 随着人们生活环境、方式以及习惯发生变化, 该类患者数量也明显增加［1］。为了降低乳腺癌患者死亡率, 提高其生活质量, 需及时对患者进行明确诊断与治疗。和传统超声与钼靶检查方式相比, 乳腺磁共振成像(MRI)检查方式具有明显优势, 在乳腺疾病诊断中具有良好应用价值［2］。以往临床上通常会采用传统MRI 检查方式对患者进行诊断, 但通常属于单侧乳腺矢状位动态增强检查, 需要相对较长的检查时间,其应用受到了一定限制［3,4］。为了确保获得良好的诊断效果,本研究在乳腺疾病诊断中应用了磁共振乳腺动态增强曲线,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018 年6 月在本院接受诊治的乳腺疾病患者中选取64 例, 均经穿刺活检或者手术病理证实, 患者年龄26～81 岁, 平均年龄(48.39±10.87)岁；良性病变与恶性病变患者分别为42、22 例, 42 例良性病变中乳腺导管内乳头状瘤、错构瘤、纤维腺瘤、炎症、乳腺腺病、叶状肿瘤、囊肿患者分别为10、2、15、5、8、1、1 例, 22 例恶性病变中乳腺浸润性癌、乳腺导管原位癌、乳腺浸润性导管癌、粘液癌患者分别为4、1、16、1 例。

1.2 方法 在患者月经周期的第2 周对其行磁共振检查,检查仪器为Siemens Skyra 3.0T 超导 MR 成像仪, 选择乳腺表面相控阵线圈, 指导患者选择仰卧位接受检查, 充分放平双肩与身体, 促使双侧乳房在线圈洞穴内自然悬垂；采用加压器促使乳腺、胸壁和线圈紧贴, 以此来减少患者在呼吸与胸部运动时产生的伪影。研究中纳入的所有患者均行磁共振平扫与增强扫描, 平扫序列及参数设置分别为：①OAX DWI,FOV 32 cm, 层间距1 mm, 层厚4 mm, 回波时间(TE)：Min, 重复时间(TR)6800 ms；②L/R-sag FsT2, FOV 20 cm, 层间距0.5 mm, 层厚4 mm；TE 85 ms, TR 3200 ms；③OAX T1WI,FOV 32 cm, 层间距1 mm, 层厚4 mm, TR 400 ms；④OAX STIR,FOV 32 cm, 层间距1 mm, 层厚4 mm, 反转时间(T1)170 ms,TE 35 ms, TR 8200 ms。行增强扫描时, 先将0.2 mmol/ kg 顺磁性对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)经患者肘正中静脉采用高压注射器团注, 流速控制在2.0 ml/s, 对比剂注入之后, 采用生理盐水20 ml 彻底冲洗管道。

1.3 图像处理方式 所有数据均经Syngovia VA3.0 图像工作站处理, 感兴趣区的动态增强曲线图由相应软件进行采集,动态增强曲线包括Ⅰ型(流入型) 、Ⅱ型(平台型) 、Ⅲ型(流出型) 3 种类型。

2 结果

2.1 MRI诊断结果分析 64 例患者共有病灶74 个, 均经双侧乳腺动态增强扫描之后检出, 没有漏诊出现。22 例恶性病变均获得正确诊断, 42 例良性病变中, 仅有4 例被误诊, 其中考虑为乳腺癌患者2 例, 经影像学检查不排除属于恶性病变的患者2 例。MRI 检查的诊断准确率为93.75%(60/64)。

2.2 增强后表现分析 恶性病变中, 出现结节样强化现象,且有分叶征、星芒状、毛刺征改变出现在其边缘的病灶共有16 个, 其中累及胸肌筋膜、乳后间隙的共有4 个；出现团块状不均匀强化现象, 且周围具有模糊边界的病灶共有8 个。良性病变中, 增强后边界清楚, 且出现结节状影的共有32 个；边界清晰出现团块状影的病灶共有18 个。

2.3 动态增强曲线分析 恶性病变中共有18例为Ⅱ型曲线,4 例为Ⅲ型曲线；良性病变中29 例表现为Ⅰ型曲线, 12 例表现为Ⅱ型曲线, 1 例表现为Ⅲ型曲线。

3 讨论

临床上, 40～60 岁女性属于乳腺癌的高发群体, 近年来的研究数据显示, 我国乳腺癌发病率逐渐呈现出年轻化发展趋势, 为了确保患者能够获得有效治疗, 需要及时对其做出诊断［5-9］。

磁共振动态增强主要是将肿瘤血流动力学特征作为依据, 进而分析的一种成像方式。组织细胞外间隙渗透情况和病变内血管密度会对病变强化速度与程度产生直接影响。不同类型肿瘤的动态增强曲线和其生理病理结构之间存在密切相关性, 因为良性肿瘤相对缺乏血供, 且具有较低的血管通透性, 所以在动态增强的初期时, 信号上升速度较为缓慢, 但是造影剂会随着增强时间的不断延长而向病灶进行渗透, 信号也会随之上升［10-12］。恶性肿瘤具有较大的血管密度与较高的血管通透性, 动态增强扫描前期, 病灶信号会以极快的速度上升。并且肿瘤血管中不存在正常的毛细血管, 所以对比剂难以渗透到病变中, 便会有Ⅲ型曲线出现, 若呈现为弥漫性生长或者分化良好, 具有较多间质成分, 那么也可能表现为Ⅱ型曲线。本研究中, 64 例患者共有病灶74 个,均经双侧乳腺动态增强扫描后检出, 没有漏诊出现。22 例恶性病变均获得正确诊断, 42 例良性病变中, 仅有4 例被误诊, 其中考虑为乳腺癌患者2 例, 经影像学检查不排除属于恶性病变的患者2 例。诊断准确率为93.75%(60/64)。恶性病变中, 出现结节样强化现象, 且有分叶征、星芒状、毛刺征改变出现在其边缘的病灶共有16 个；出现团块状不均匀强化现象, 且周围具有模糊边界的病灶共有8 个。良性病变中, 增强后边界清楚, 且出现结节状影的共有32 个；边界清晰出现团块状影的病灶共有18 个。可知动态增强曲线诊断方式的应用价值显著。除此之外, 动态增强检查还能将肿瘤血供特点有效反映出来。动态增强曲线：恶性病变中共有18 例为Ⅱ型曲线, 4 例为Ⅲ型曲线；良性病变中29 例表现为Ⅰ型曲线, 12 例表现为Ⅱ型曲线, 1 例表现为Ⅲ型曲线。可知良、恶性病变的增强曲线存在较大差异, 说明在肿瘤良、恶性病变鉴别诊断中, 动态增强曲线具有良好的应用价值,属于有效鉴别方式之一。

综上所述, 乳腺疾病诊断中磁共振乳腺动态增强曲线具有良好的应用价值, 为乳腺疾病的诊断提供了科学合理的依据, 可推广。