手指屈肌腱损伤急诊显微修复及其对粘连的预防

陆君安 吴宇宁

屈肌腱损伤是临床中出现率较高的一类手外伤, 做好手术修复后肌腱粘连的有效防治是临床持续探讨的重要问题［1］。本研究通过回顾性分析2013 年1 月～2018 年1 月本院收治的201 例手指屈肌腱损伤患者的临床资料, 总结急诊显微修复对手指屈肌腱损伤的效果, 探讨肌腱粘连的有效预防方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月~2018年1月本院收治的201例手指屈肌腱损伤患者的临床资料, 共201条肌腱, 其中, 男108例, 女93例, 平均年龄(38.28±5.36)岁。全部患者均是切割伤, 其中49例患者伴发骨折, 86例患者伴发指神经损伤。全部患者均是屈肌腱Ⅱ区损伤, 受伤到接受手术治疗的间隔时间为2~8 h。

1.2 方法 全部患者均接受臂丛麻醉, 使用止血带后实施彻底清创, 必要情况下扩大手术切口, 针对伴发骨折的患者实施骨折复位内固定, 确定屈指、深浅肌腱两断端位置后,利用显微镜引导, 通过改良Kessler方法, 利用5-0无损伤肌腱缝合线进行肌腱吻合, 显微镜光学放大4~6倍, 吻合口临近通过6-0、8-0无损伤显微缝合线实施连续内翻缝合或间断缝合, 选择0.063 mm厚的医用生物膜对滑膜缺损5 mm以上患者的吻合口进行包裹。吻合端借助2 ml透明质酸钠或几丁糖2 ml进行涂抹, 对腱鞘进行最大程度的修复, 对断裂的指神经进行吻合处理, 将伤口依序缝合。手术结束后将肌腱屈指置于休息位并将其固定, 术后1 d后指导患者在石膏托中练习主动伸屈指, 前期不要进行抗阻力练习。术后3周开始开展功能锻炼, 术后6周开始开展主动抗阻力训练。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察201例患者共201条肌腱急诊显微修复效果及术后肌腱粘连发生情况。手部肌腱疗效判定标准：按照国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法, 即总主动活动度(TAM)测定法评定标准, 优：活动范围完全正常；良：总主动活动度占健指活动度的≥75%；可：总主动活动度占健指活动度的50%~75%；差：总主动活动度占健指活动度的<50%。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

本组201 例患者共201 条肌腱均顺利完成手术, 术后有200 例患者伤口Ⅰ期愈合, Ⅰ期愈合率为99.50%(200/201)。所有患者术后均未出现肌腱粘连的情况。201 例患者均得到了随访, 时间为4～6 个月。201 例患者术后均进行手部肌腱疗效评定, 结果为优的患者有89 例, 占44.28%；结果为良的患者有65 例, 占32.34%；结果为中的患者有39 例, 占19.40%；结果为差的患者有8 例, 占3.98%；201 例患者手部肌腱治疗优良率为76.62%(154/201)。

3 讨论

对手外科临床而言, 肌腱损伤修复及预防粘连长期以来都是重要研究问题, 随着技术的进步, 肌腱外科治疗中开始应用显微外科技术, 提升了肌腱断端的吻合质量, 减小了对肌腱血供的影响, 加快了肌腱内源性愈合［2-4］。通过医用生物膜对吻合口进行包裹, 肌腱能够于假鞘中活动, 保证愈合前损伤的肌腱能够和临近组织相隔, 因此有助于肌腱粘连发生率的降低。如果肌腱受到严重损伤, 或者没有进行良好缝合, 则会破坏肌腱本身的血供及滑膜弥散系统, 这种情况下外源性愈合就占据主导地位, 所以腱周就容易出现粘连［5-9］。透明质酸钠生物相容性良好, 无毒, 不存在抗原性及致癌性,其能够加快肌腱愈合, 避免粘连的发生。另外使用的几丁糖能够对成纤维细胞的生长形成抑制, 不对腱细胞的迁移、增生及胶原纤维的产生、排列形成影响, 加快组织正常修复,促进内源性愈合, 减少外源性愈合, 实现粘连的有效预防［10］。

从本研究结果可知, 本组201 例患者共201 条肌腱均顺利完成手术, 术后有200 例患者伤口Ⅰ期愈合, Ⅰ期愈合率为99.50%(200/201)。所有患者术后均未出现肌腱粘连的情况。201 例患者均得到了随访, 时间为4～6 个月。201 例患者术后均进行手部肌腱疗效评定, 结果为优的患者有89 例,占44.28%；结果为良的患者有65 例, 占32.34%；结果为中的患者有39例, 占19.40%；结果为差的患者有8例, 占3.98%；201 例患者手部肌腱治疗优良率为76.62%(154/201)。

综上所述, 手指屈肌腱损伤急诊显微修复效果良好, 能够保证伤口快速愈合, 借助医用生物膜、透明质酸钠、几丁糖能够实现对肌腱粘连的良好预防, 价值明显。