探讨阴式彩超检查在子宫内膜病变中的临床诊断价值

王秀华

子宫内膜病变是临床中比较多见的妇科疾病之一, 患者多以腹痛、经量增加、不规则阴道出血等为主要表现, 从病理角度考虑主要为子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等引起的。子宫内膜病变对患者的身体有较大的损害, 增加了患者的心理负担, 严重威胁其生命安全及身体健康［1-3］。所以, 子宫内膜病变的早期发现非常重要, 是治疗的关键。与传统的腹部彩超诊断相比, 经阴道彩超诊断在观察宫腔内状况、鉴别内膜病变方面具有一定的优势, 因此本院就阴式彩超的诊断结果进行分析, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月~2018年1月本院收治的134例子宫内膜病变患者作为研究对象, 年龄最小21岁, 最大71岁, 平均年龄(44.23±9.28)岁。患者主要临床表现为月经不规律、经量大、绝经后出血等。所有患者均愿意接受阴式彩超检查及诊断性刮宫。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 GEL5PRO彩色超声仪(美国GE公司)、探头频率：5~10 MHz。

1.2.2 检查方法 患者取膀胱截石位, 将耦合剂涂于阴道探头上, 并套上避孕套插入患者阴道内, 于阴道穹隆处通过旋转、抽送、倾斜等手法对患者子宫的位置、大小、外形轮廓、内膜厚度、内膜形态及双侧附件等进行全面扫描观察, 尤其是观察子宫内膜形态、厚度、边界、回声、血流状态、与肌层关系等, 如有异常回声则观察病灶位置、形态、数量、大小、回声情况、周围组织关系、动脉阻力指数(RI)等, 并记录相关测量数据。

1.2.3 分析方法 对患者的资料进行分析, 从孕次、病程、年龄等资料进行收集, 安排经验丰富的超声诊断医生为患者进行超声诊断, 将结果和病理结果进行对比。

1.3 超声检查特征 ①子宫内膜增生：子宫略大、形态正常,内膜不均匀增厚或均匀增厚呈中等回声或有大小不等囊区；②子宫内膜息肉：子宫大小正常、形态正常, 内膜内可见单个或多个中等回声团；③子宫黏膜下肌瘤：两层子宫内膜分离, 宫腔线分离, 瘤体常呈均质低回声, 内部及周边可见血流丰富, 呈“彩球征”, 可见发自肌层的瘤蒂血流；④子宫内膜癌：子宫内膜不均匀性增厚, 内膜与肌层分界不清, 有时在子宫宫腔内可见不均质低回声, 绝经后内膜厚度>5 mm,可伴有宫腔积液, RI<0.4。

2 结果

134 例子宫内膜病变患者中, 病理结果显示, 子宫内膜增生63 例, 子宫内膜息肉38 例, 子宫黏膜下肌瘤24 例, 子宫内膜癌9 例；阴式彩超诊断结果显示, 子宫内膜增生63 例,子宫内膜息肉38 例, 子宫黏膜下肌瘤23 例, 子宫内膜癌10 例。将病理结果作为诊断金标准, 阴式彩超诊断准确率为97.76%。在子宫内膜恶性病变诊断中, 阴式彩超诊断误诊6 例, 漏诊3 例, 其误诊率为2.40%, 漏诊率为16.67%, 患者诊断的敏感度为83.33%, 特异度为97.60%, 准确率为96.64%,阳性预测值为71.43%, 阴性预测值为98.79%。

3 讨论

阴式彩超的临床广泛使用提升了子宫内膜病变的检出率, 传统的腹部彩超对子宫内膜厚度和形态能够进行观察,可是对子宫内膜病变的鉴别和诊断具有局限性, 阴式彩超能够弥补这一缺陷, 在宫腔疾病的诊断方面具有较大的应用价值［4-8］。

子宫内膜增生是患者子宫内膜长期受到雌激素刺激导致的内膜过度增生, 是一种弥漫性病变, 妇科检查多无阳性特征, 阴式彩超对患者的子宫内膜厚度能够准确地测量, 对子宫内膜类型能够进行辨别, 弥漫性增生可见子宫增大明显,内膜回声增强, 与肌层的分界比较清晰, 局限性增生可见子宫增大不明显, 内膜局限性增厚, 回声不均匀, 超声诊断时注意与子宫内膜癌相鉴别, 特别是绝经后的女性患者［9,10］。本研究结果显示, 阴式彩超对子宫内膜增生的诊断符合率为99.21%, 与张金霞等［11］的研究结论相符合。

子宫内膜息肉是子宫内膜和腺体增生物, 导致了子宫的异常出血症状。子宫内膜息肉是一种良性的病变, 但可发生恶变, 因此需早发现, 早诊断、早治疗, 才能够获得较好的归转。阴式彩超对子宫内膜增生具有可见性, 局部可见投入宫腔内的结节样均匀高回声, 边界尚可, 部分息肉较大时可充满宫腔, 月经干净后5 d 就能够检查出来。在诊断时应注意和子宫内膜局限性增生进行区分。本研究中阴式彩超对子宫内膜息肉的诊断符合率为100.00%, 与国内研究结果一致［11］。

阴式彩超的特点是安全无创、经济、可重复使用的［12,13］,除了诊断子宫内膜疾病外, 还能够对不同类型子宫内膜病变进行区分, 超声图像有重叠的情况存在, 单纯采用超声检查无法确定诊断, 在本研究中, 3 例子宫内膜增生、3 例子宫黏膜下肌瘤患者被误诊为子宫内膜癌, 而有3 例子宫内膜癌患者误诊为2 例子宫内膜增生、1 例子宫黏膜下肌瘤。本文中的病理结果显示, 子宫内膜增生63 例, 子宫内膜息肉38 例,子宫黏膜下肌瘤24 例, 子宫内膜癌9 例；阴式彩超诊断结果显示, 子宫内膜增生63 例, 子宫内膜息肉38 例, 子宫黏膜下肌瘤23 例, 子宫内膜癌10 例。将病理结果作为诊断金标准, 阴式彩超诊断准确率为97.76%。在子宫内膜恶性病变诊断中, 阴式彩超诊断误诊6 例, 漏诊3 例, 其误诊率为2.40%,漏诊率为16.67%, 患者诊断的敏感度为83.33%, 特异度为97.60%, 准确率为96.64%, 阳性预测值为71.43%, 阴性预测值为98.79%。在蒋英萍等［14］的研究中, 阴式超声联合宫腔镜检查子宫内膜病变的诊断准确率和符合率均比较高。所以,临床中可以视情况结合其他的检查方式使用, 能够提升诊断的准确率, 为临床方案的合理制定提供可靠的参考依据。

综上所述, 阴式彩超是安全、经济、无创的子宫内膜病变筛查方式, 对子宫内膜恶性病变进行早期发现、早期诊断的价值非常高, 值得临床推广使用。