从脾论治职业性噪声聋验案

王济民

浙江省杭州市职业病防治院 浙江 杭州310003

近年来，笔者从脾论治职业性噪声聋，疗效较好，现取验案一则介绍如下。

李某，男，43岁。环保公司职员。患者因逐渐发觉听力衰减（其从事铲板工作5年，主要接触危害因素为噪声）。于2018年1月在杭州职业病防治院申请职业病诊断。我院专科检查，耳常规：鼓膜轻度混浊暗滞，纯音测听听力图曲线呈“U”字型下降，声导抗鼓室图呈A型，脑干诱发电位（ABR）提示：双耳反应阈45dBnHL。诊断为职业性轻度噪声聋。2017年10月外院住院治疗未能取效。同年11月笔者接诊。患者主诉听力不济，闻声欲呕，自觉手心舌体，胸背骨脊灼烫似火燎，扪之略有烙手，鼻息有热，躁扰咽干，语声喑喑，记忆力衰减，不耐劳累，久行下腹坠胀便溏，纳食无欲，清长，小便频频欲解，量则不多，舌胖、苔薄白，脉细而弱。证属脾阳不足，气郁化火。治拟升阳散火、益气和中，予升阳散火汤加减，处方：葛根、炒白芍、党参各15g，柴胡、羌活、独活、黄柏各12g，升麻、生甘草、炙甘草、防风各10g，僵蚕、蝉蜕各6g。7剂。水煎服。嘱忌噪声接触，口授《内功图说·十二段锦总诀》之鸣天鼓保健操。二诊：药5剂尽服，灼热感即愈大半，呈立竿见影之势，口略感津液隐隐，双耳对喧呼之声终不相闻。予上方去僵蚕、蝉蜕，加黄芪30g，炒白术10g，陈皮6g，当归、石菖蒲各12g，改升麻15g，柴胡20g。14剂。水煎服。三诊：灼热躁扰感尽退，下腹坠胀消失，饮食有加，语声渐渐清朗，双耳听力尚无起色，前方药合益气聪明汤加减，改柴胡、升麻各10g，葛根30g，党参20g。14剂。水煎服。四诊：诉听力有所恢复，口腔津液盈满，语声正常。上方改石菖蒲15g。再进14剂。五诊：患者欣喜奔告，对外界声音清晰分辨感知，诸症悉除。经本院电测听听阈复查：双耳高频听阈呈4000Hz：左耳：35db，右耳：25db；6000Hz：左耳：40db，右耳：30db，较噪声聋听阈值显著改善。效不更方，续进剂10剂，另附六君子丸健脾固本。追访至今，患者听力维持良好状态。

按：职业性噪声聋属于耳聋性疾病，是目前制造企业常见病、多发病、亦是五官科、职业病诊治领域中较为棘手、疑难的疾病。本案患者自感鼻息有热，手心舌体、胸背骨脊灼烫似火燎，略有扪之烙手，躁扰咽干为脾胃气衰，清阳下陷，阳气郁遏于脾土，激阴火而上乘所致。初诊仿李东垣“火郁发之”之义，采用升阳散火汤，寓散中有收，收敛于散。以奏升阳益气，解郁散火之功。首诊见效，效不更方，仍以健脾、益气、升阳为主。经过五诊治疗，患者中气渐复，清阳之窍逐渐清灵聪敏，听力正常，平衡有度，收效甚佳。