异病同治话“二妙”

李旗锋

浙江省宁波市鄞州区第二医院 浙江 宁波315100

二妙散出自《丹溪心法》，主治湿热下注证，其有清热祛湿之功效。笔者临证运用于口疮、湿疹、痹证等病证的治疗，每获良效。现举临床验案三则如下。

1 口疮

李某某，女，52岁。因口疮反复发作数年，加重3天就诊。患者下唇黏膜部可见一溃疡，周边色鲜红，溃疡面直径约2cm，疼痛明显，影响进食。曾服用维生素B 类药物，效果不佳。西医建议作免疫方面化验，排除风湿类疾患，必要时服用激素类药物。患者既往体健，想服中药治疗。舌质略红、苔微黄腻，脉滑。证属脾经湿热为患，急则治其表，暂拟清热祛湿法。方选二妙散加味。处方：黄柏、苍术、生甘草、藿香各10g，薏苡仁、赤小豆各15g，防风、佛手各5g。3剂。3天后患者复诊，诉疼痛减轻，纳增。湿热渐轻，上方黄柏减为5g，再进5剂。药后口疮消退，继以健脾类药物调理。1年间，患者间断治疗数次，口疮发作的次数和程度均较前明显减轻。

2 湿疹

李某某，女，1岁半。皮疹1年余，加重2周。患儿出生半月，脸颊表皮微红，颗粒水泡，搔痒啼哭，夜寐不宁，迁延不愈，遍及面、颈、项、肩背及下肢。诊见疹色略红，耳廓部流水结痂。舌红、苔微腻，脉滑。此乃胎内湿热，蕴结儿体，外感风湿热邪，邪毒不解所致。治以清热祛湿法，方选二妙散加味。处方：黄柏、防风各5g，苍术、白鲜皮各6g，黄连2g，生甘草3g。服药5剂，患儿周身湿疹渐退。续服5剂，湿疹明显缓解。

3 痹证

张某某，女，60岁。周身疼痛数年，以头部、肩颈、腰背及下肢为主，曾查头颈部、腰部影像及风湿免疫类等化验，未见明显异常。多处诊治效果不佳，遂来我科就诊。患者疼痛不适时感头昏沉，身重。纳欠佳，小便色略黄。舌略红、苔微黄腻，脉滑。考虑湿、热、风三气杂至而为痹，治拟燥湿清热兼以祛风，方选二妙散加味。处方：苍术、黄柏、防己、川牛膝各10g，薏苡仁、桑寄生、桑枝各15g，防风5g。7剂后疼痛渐轻。上方略有加减，继续调理治疗数次。随访半年，症状明显缓解。

4 体会

二妙散，组方简而妙。笔者起初运用二妙散时多局限于下焦，经过多年摸索，开始着眼并侧重于“湿热”二字。口疮，虽不属下焦，然湿热证较为常见，中医认为“脾开窍于口，其华在唇”，故治疗在二妙散清热祛湿的基础上选用了泻黄散中的防风、藿香、甘草。小儿湿疹，多因胎前母食五辛，产后乳食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风热之邪而致。故在二妙散的基础上加用黄连、白鲜皮等以加强清热祛湿之功。根据“痹论”及后世有关论痹内容来看，凡筋骨、肌肉、关节沉重疼痛，肌肤麻木不仁，或如虫行，或屈伸不利，筋脉挛缩，关节肿痛统称为痹。案中患者湿热之证相对明显，故在二妙散燥湿清热的基础上加用防己、防风等祛风除湿之品。上述三案虽为异病，但病机均与湿热有关。审症求因，异病同治，随症加味，从而获良效。