浅论“少火生气”在儿科疾病治疗中的应用*

桑 杲 彭贵敏 蔡丽莎

1浙江省立同德医院 浙江 杭州310012 2浙江中医药大学 浙江 杭州310053

“少火生气”语出《素问·阴阳应象大论》：“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴……壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”原文旨在阐述气味的厚薄阴阳对人体的影响，即气味纯阳而厚者为壮火，气味温和而薄者为少火；壮火使元气衰弱，少火使元气盛壮；壮火销蚀元气，少火滋养元气；壮火耗散元气，少火滋生元气。

后世医家有言少火为天地自然之火者，如张介宾《类经》注“火，天地之阳气也”，张志聪谓“阳和则火平”；亦有言“少火”为人体生理之火者，如张景岳云“少火生人之元气，是火即为气”[1]，李中梓曰“人非此火，不能生养命根”[2]；或言其为药食之火者，如马莳《黄帝内经素问注证发微》所注“……气味之温者，火之少也……如用参归之类”[3]。王冰曰：“火之少者，少已则壮……少火滋气，故云气食少火……以少火益气，故气得少火则生。人之阳气，壮少亦然。”王冰此解少火生气，既适用于自然现象和药物气味之厚薄而起食气、生气之功，又适用于人体，于理颇通[4]。

综观诸家所论，笔者以为“少火生气”之“火”是指阳气，“少火”即是不过亦无不及的，平和的，不偏不亢的，正常的阳气，即是生理之火，它包括君火、相火、命门真火以及脾胃之气等。当饮食进入脾胃后，在脾胃少火的作用下，水谷化生精微之气，上输心肺，滋养君火；充养于肝，滋生相火；君相之火下通于肾，充养肾中命门真火，蒸腾肾阴而产生肾气；肾气通过三焦温煦全身脏腑组织，维持人体正常的生理功能，这就是“少火生气”。各脏腑组织正常生理活动产生的精微之气可充养全身，即“气食少火”。人体只有在“少火”的正常作用下才能对脏腑的气化功能产生激发和推动作用，即所谓“少火之气壮”，因此“少火生气”是维持人体正常生理功能的基础。

笔者从事儿科临床廿余载，临证每以“少火生气”理论指导儿科疾病治疗，浅谈几点体会。

1 百病之治，顾护少火

少火能资生元气，使元气壮盛，因此在临床上应以生少火为原则，有一份少火，便有一份生机[5]。如《伤寒论》第28条指出：“少阴病，下利，若利自止，恶寒身蜷卧，手足温者，可治。”第295条又说：“少阴病，恶寒自倦而利，手足逆冷者，不治。”说明人体在病理状态下，如有“少火”的存在，就能使机体趋于康复；如果离开了“少火”的温煦，就不能恢复其正常生理功能。

据此，笔者常喜以乌梅丸治疗久利。如治王某某，女，6岁。因“大便不成形2年余”来诊。患儿2年前无明显诱因出现腹泻，每日4～5次，多时每日7～8次，大便呈黏液状，每次量不多，无脓血，便前伴有腹痛，无里急后重感，无发热，无呕吐，曾经在多地检查治疗，疗效欠佳。刻诊见：每日解粘液便5～6次，胃纳较少，脘腹疼痛，睡眠欠安，形体较瘦，舌红、苔薄白，脉沉细，多次查大便常规、细菌培养、病毒检测等均未见明显异常。思及小儿泻利之病多为脾失运化，水谷不化精微，合污下泻所致。久利不止则脾胃虚弱，土虚木乘，肝强脾弱日久，易见脾阳虚弱；泻利日久，肠道必有郁热，故成寒热错杂之证。治当寒热并用，补泻兼施，在祛邪之时不忘顾护“少火”，投之乌梅丸法：太子参、炒白术、黄芪、黄芩、黄柏、鸡内金、砂仁（后下）各6g，茯苓、乌梅炭、焦山楂各9g，桂枝4.5g，细辛、炙甘草各3g。服药7剂后纳稍启，大便尚未调，原方加怀山药、葛根各9g。又7剂后大便次数减少，渐成形，腹痛得减，胃纳好转。

2 用药平和，以滋少火

吴鞠通《温病条辨·解儿难》云：“小儿稚阴未充，稚阳未长者也。”其精血、津液、脏腑、筋骨、血脉、肌肤等有形物质及各脏器组织的功能活动均属不足。钱乙在《小儿药证直诀·诸疳》中提出小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”[6]。小儿时期阴阳二气均较稚弱，少火之气不足，患病后寒热虚实变化较快，故治疗时法当攻不伤正、补不留邪、热不动火、寒不损阳。正如万全所说“调理但取其平，补泻无过其剂”[7]，但使少火之气生，则病可瘥。

如治张某某，女，14岁。因全身多部位肌无力3年余就诊。在外院诊断为“重症肌无力”，以双下肢为甚，渐行加重，严重时无法行走。刻诊见：双下肢酸楚无力明显，蹲下难以起身，行走不稳，右侧上眼睑无力上提，右眼仅可开大0.5cm 左右，左眼无殊，无发热，畏寒怕冷，月经12岁来潮，夹有少量血块，形体略偏胖，舌体胖大边有齿痕、舌质略紫黯、苔白滑，脉细软无力。母亲有重症肌无力病史。此为脾肾不足兼有血瘀之证，治宜健脾补肾、益气活血、行气通络。拟方如下：黄芪30g，牛膝、益母草各15g，熟地9g，山药、茯苓、杜仲、独活、赤芍、炒白芍、地龙各10g，桑寄生、鸡血藤各12g，砂仁3g，炙甘草6g。服用7剂后下肢酸楚乏力基本消失，可正常行走及少量跑步，眼睛可正常开合。因家庭因素间断服药，2年间反复发作10余次，照此方加减用药，多可在1周内缓解症状。

3 中病即止，勿戕少火

万全《万氏秘传片玉心书·胎毒门》记载：“小儿月内，肠胃甚脆，气血未充，若有微疾，不可妄施补泻，恐脏腑一伤，将贻患终身……如不得已而用汤丸，毋伐天和，中病即止，又不可过剂也。”[8]故临床治疗小儿之疾，宜以轻灵之品，从小剂取效，中病即止；若需以寒热重剂治疗者，每每衰其大半即可，慎勿过用。

如治陈某某，男，4岁。两月前因感冒发热，他医予以“清开灵”口服治疗后热稍退，此后发热反复未愈，体温持续在37.5～38.0℃，家长予服“清开灵”1月余，患儿时觉体热，但多次测体温正常，遂来诊。刻诊见：自诉身热，时已冬日不欲覆被、着厚衣，时有烦燥，大便稀溏，形体瘦弱，舌质淡白、边有齿痕、苔白滑腻，脉沉细。此因久服寒凉药物，戕伐少火，中焦失司所致，治当健脾益气，升阳散火。拟方：党参、炒白术、麸苍术、葛根、白芍各6g，升麻5g，防风、柴胡、生甘草各4g。服用7剂后身热明显减退，大便成形，惟心烦、口渴。上方改党参为太子参6g，加用淡竹叶、石斛各6g，继服7剂而愈。

4 治合阴阳，顺生少火

小儿体禀少阳，正如《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》所言：“小儿初生曰芽儿者，……其气方盛，亦少阳之气，方长而未已。”少阳在脏象征着肝，在人体象征着少火，是人体生生不息的生命之源。因此，少火实乃少阳[9]。小儿少阳之气处于稚嫩、脆弱的稚阳状态，而阴精亦处于相对不足的稚阴状态，故在治疗时需时时顺应阴阳，以生少火。

如治陈某某，男，12岁。自幼较同龄儿偏矮，生长发育速度偏慢，近两年身高无明显增长，智力正常，3岁左右发现尿中隐血，尿检隐血波动于±～++，自幼遗尿，每周遗尿3～4次，每晚遗尿1次。刻诊见：身高136cm，体重30kg，近1年来尿隐血多次波动于±～++之间，可见白细胞，每周遗尿3～4次，纳差，体力较差，面色萎黄，形体消瘦，无喉结、阴毛等青春期发育表现，无浮肿，舌淡、苔薄白，脉缓无力。骨龄片提示骨龄11.5岁左右，查生长激素激发试验、甲状腺功能、生长因子等均未见明显异常。此为先后天少火之气不足，不能激发生长发育，治当益肾补脾养肝，填精益髓生血，方以六味地黄合四君加减如下：熟地黄、山药、山茱萸、沙苑子、菟丝子、益智仁、桑螵蛸、炒白术、白芍、焦神曲各8g，太子参、茯苓、忍冬藤各10g，升麻5g，仙鹤草12g，陈皮、炙甘草各6g。此方加减服用3周后，遗尿消失，查血常规未见隐血及蛋白，前方去忍冬藤、太子参，加党参、狗脊、牛膝各10g，每月服用1周。1年后随访未见尿中隐血及蛋白，无遗尿，体质大为改善，面色红润，声音洪亮，1年之间身高增加11cm，胡须隐约可见，无其他青春期发育表现，复查骨龄片考虑12.5岁左右。本患者治疗1年余，少火得健，肾中精气充盈，天癸将至，发育迅速。临床上值得注意的是，补益脾肝肾时需谨慎把握尺度，不可骤然投以大量温补之品，遣方用药当需时时审视“阴阳平衡”，方为“少火生气”之道。