免散瞳眼底照相技术在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用

郑中梅 范雪超

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病, 据相关数据统计［1］, 2013年全球糖尿病患者约有3.82亿, 预计2035年将达5.92亿, 现已成为影响全人类公共健康的主要疾病。糖尿病多累及心、肾、眼等器官, 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病严重并发症之一, 也是导致患者失明的主要原因［2］。由于糖尿病视网膜病变早期症状隐匿, 晚期预后欠佳, 因此尽早发现糖尿病视网膜病变,及时干预, 可降低糖尿病视网膜病变致盲风险［3］。临床检查糖尿病视网膜病变的方法包括FFA及免散瞳眼底照相检查等, 为探讨免散瞳眼底照相技术在社区糖尿病视网膜病变筛查中的作用, 现对129例糖尿病患者进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年5月翠岭社区健康服务中心登记在册管理的129例糖尿病患者作为研究对象, 入选患者符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中糖尿病诊断标准［4］, 剔除合并青光眼、高血压、心脏病、肾功能衰竭者。129例患者中,男48例, 女81例；年龄42～88岁, 平均年龄(58.43±13.18)岁；糖尿病病程1～25年, 平均糖尿病病程(8.52±6.01)年。

1.2 方法 患者均接受直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相检查, 具体如下。

1.2.1 直接眼底镜检查 检查前, 采用复方托品酰胺滴眼剂散瞳, 1滴/次, 当瞳孔散大＞5.0 mm时, 嘱患者保持坐位,由经眼科专业培训后的全科医生右手持眼底镜站于患者右侧进行检查。

1.2.2 免散瞳眼底照相检查 检查设备为SK-650A型免散瞳眼底照相机, 患者取坐位, 由全科医生利用免散瞳眼底数码照相机为患者检查眼底, 成像角度为35°, 患者瞳孔直径≥3.3 mm, 屈光不畅为-25D～+30D, 内固定视标, 相机内置1800万像素电荷耦合器件(CCD), 带红外线透视, 医生可进行大面积眼底照相。将患者检查结果上传至电脑软件系统中,由专业眼科医生阅片, 并出具诊断。

1.3 观察指标 以FFA结果为金标准, 记录直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变的结果, 并比较直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变的符合率、敏感度。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果及糖尿病视网膜病变检查符合率 129例糖尿病患者经FFA检查诊断为糖尿病视网膜病变8例, 眼底无异常及其他病变121例；直接眼底镜检出糖尿病视网膜病变2例, 眼底无异常及其他病变127例, 糖尿病视网膜病变检查符合率为95.35%(123/129)；免散瞳眼底照相检出糖尿病视网膜病变7例, 眼底无异常及其他病变122例, 糖尿病视网膜病变检查符合率为99.22%(128/129)；免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变符合率略高于直接眼底镜检查, 但差异无统计学意义 (χ2=3.671,P=0.055＞0.05)。

2.2 糖尿病视网膜病变检查敏感度 免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变敏感度为87.50%(7/8), 明显高于直接眼底镜检查的25.00%(2/8), 差异具有统计学意义(χ2=6.349,P=0.012＜0.05)。

3 讨论

随着我国居民生活水平提高, 饮食结构改变, 老龄化程度日益严重, 糖尿病发病率逐年增高, 目前, 我国糖尿病患者约有1亿, 居全球第一。研究指出［5,6］, 病程＞5年的糖尿病患者几乎都存在眼底改变, 发病15～20年者, 有20%的患者会出现糖尿病眼底病变, 若血糖控制欠佳, 随着病程延长, 糖尿病视网膜病变几乎会100.00%出现。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者严重并发症, 也是致盲的主要原因, 糖尿病视网膜病变不仅严重降低患者生活质量, 还会给家庭和社会带来沉重负担。尽早进行糖尿病视网膜病变筛查对降低眼底病变致盲风险至关重要。

目前, 临床常用的诊断糖尿病视网膜病变方法包括直接眼底镜检查、FFA、免散瞳眼底照相检查等。FFA可观察毛细血管非灌注形式, 了解黄斑水肿区渗漏来源, 观察血-视网膜屏障破坏情况, 并可清晰显示毛细血管无灌注区范围, 发现视网膜内微循环异常, 是国内外公认的诊断糖尿病视网膜病变的金标准［7］。但FFA属于侵入性操作, 部分患者不耐受, 加之检查费时费力, 且价格高昂, 对于家庭贫困患者而言, 难以承受, 且操作复杂, 不适宜做为筛查手段在社区应用。由于检查前需要使用造影剂, 在糖尿病肾病患者中不适用, 适用范围受限。直接眼底镜检查方便、简单、快捷, 但敏感度低, 检查结果主观性强, 可靠性差。免散瞳眼底照相技术检查前无需散瞳, 操作简单方便, 且检查准确率较高。本研究结果显示, 免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变符合率99.22%(128/129)略高于直接眼底镜检查的95.35%(123/129), 但差异无统计学意义(P＞0.05), 提示免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变筛查中应用价值也非常高。比较两种检查方法的敏感度, 结果显示, 免散瞳眼底照相检查糖尿病视网膜病变敏感度为87.50%(7/8), 明显高于直接眼底镜检查的25.00%(2/8), 差异具有统计学意义(P＜0.05),提示免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变的筛查中, 敏感度较高。

与直接眼底镜检查比较, 免散瞳眼底照相具有以下优势：①无需散瞳, 且能防止因使用散瞳药诱发的青光眼；②检查光照度低, 可见度强；③免散瞳眼底照相属于无创检查, 患者耐受性强；④检查结果数字化, 更客观, 更可靠, 方便存储和传输, 方便多名眼科医生会诊, 从而更准确进行糖尿病视网膜病变诊断；⑤对检查者技术要求不高, 图像清晰,筛查过程中, 检查结果即拍即得, 可让患者更快、更直接了解自身病情, 引起患者重视, 推广容易。

虽然免散瞳眼底照相技术有诸多优点, 但也存在以下不足：①难以诊断瞳孔直径＜4.0 mm的眼底病变；②难以发现视网膜内的新生血管及毛细血管异常；③无法辨别出血点与微血管瘤。

综上所述, 采用免散瞳眼底照相技术进行信息采集, 具有简单、方便、快捷等优点, 且患者无需散瞳, 耗时短, 患者接受度高, 其结果客观、准确, 在糖尿病视网膜病变筛查中有较大优势, 适合在社区糖尿病视网膜病变筛查中大力推广。