上消化道出血胃镜下止血的治疗效果观察

王渭滨 柴小霞

（1 新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 新疆 库尔勒 841000）

（2 新疆生产建设兵团第二师计划生育指导中心 新疆 库尔勒 841000）

上消化道出血是临床常见的急症，在患者病灶出血活动情况、出血原因无法确定的情况，无法短时间内进行治疗，患者身心痛苦较大，对患者生命安全造成威胁[1-2]。近年来，消化内镜技术不断发展，也为上消化道出血患者实施胃镜下止血提供了技术支持[3]。我院就上消化道出血胃镜下止血的临床治疗效果进行探讨。详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将研究纳入标准、排除标准作为筛选前提，从我院2018年4月—2019年3月收治的患者人群中抽取54例上消化道出血患者参与研究。男性与女性依次占30例和24例。年龄分布区间为22～69岁，区间平均值为（48.12±0.21）岁。出血量在1000毫升以下占13例，出血量为1000毫升到1500毫升占34例，出血量在1500毫升以上占7例。有32例患者表现为呕血伴黑便，有7例患者为单纯呕血，有20例患者为单纯黑便。

1.2 方法

54例患者均予以常规检查，若患者出血量较大或者存在低血压，则补充血容量，维持血压在90/60mmHg以上；若患者血红蛋白在60g/L以下，则予以输血；若患者存在心血管疾病，则予以心电监护。同时对患者予以扩容、止血、抑酸等。

54例患者均在出血后24h到48h且体征稳定情况下实施胃镜检查，若患者胃内积血较多且对视野产生影响，则可调整体位或者应用冰生理盐水实施局部冲洗等，确保病灶显露充分。患者若存在黏附血块，无需强行处理，防止出现活动性再出血。出血病灶明确后迅速实施止血处理，依据患者病情选择合适的止血方法，包括套扎或钳夹止血、黏膜下注射1:10000肾上腺素、胃镜下局部喷洒凝血酶。胃镜下止血过程中需要对现有的凝血块进行保护，若患者为胃底或食管静脉曲张破裂出血，则需要予以硬化或者套扎治疗。若患者胃镜检查显示黏膜表面存在新鲜渗血或喷血，则确定为活动性出血；若胃镜检查显示黏膜存在出血斑点、血痂、血凝块附着且病灶基底呈褐棕色，则确定为近期出血。

1.3 观察指标

对54例患者的胃镜诊断结果进行分析，并对不同止血方法的止血效果进行观察，比较不同止血方法的成功率。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS19.0进行计算，采用χ2检验以及t检验依次对计数资料以及计量资料进行检验，计数资料以及计量资料的表示形式依次为为率（%）、均数±标准差（±s）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胃镜下诊断结果分析

54例上消化道出血患者经胃镜均明确诊断，其中有14例患者为胃溃疡，有9例患者为急性胃黏膜病变，有11例患者为十二指肠球部溃疡，有6例患者为复合性溃疡，有5例患者为食管、贲门癌，有5例患者为食管、胃镜静脉曲张，有4例患者为胃癌。

2.2 不同止血方法的止血成功率比较

54例患者中，有16例患者实施钳夹或套扎止血，止血成功有15例，止血成功率93.8%，其余1例患者再出血后转入外科实施手术；有13例患者实施黏膜下肾上腺素止血，止血成功有12例，止血成功率为92.3%，其余1例患者再出血后转入外科进行手术治疗；有25例患者实施局部喷洒凝血酶止血，止血成功有23例，止血成功率为92%，其余2例患者再出血后转为手术治疗。钳夹或套扎止血、黏膜下肾上腺素止血治疗、局部喷洒凝血酶止血的止血成功率相近，差异无统计学意义（P＞0.05），无统计学意义。

3.讨论

上消化道出血主要指患者屈氏韧带以上位置的出血，诱因复杂，如上消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门粘膜撕裂、食管或胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等[4]。对于上消化道出血的的治疗，胃镜下止血是常见的一种治疗方案，其操作简单，且治疗时间短，可降低出血量，无需进行开腹手术，且安全性高。另外，内镜下止血可对患者上消化道病变情况、出血情况进行观察，有利于医师对再出血风险的预估，便于尽早采取预防手段。

针对胃镜下止血治疗，需要依据患者病情选择合适的方案，若患者为喷射性出血，则予以钳夹或者套扎止血；若患者病灶表面存在血凝块，则实施局部喷洒凝血酶止血；若患者病灶存在渗血且存在血凝块或者单纯渗血，则予以黏膜下肾上腺素止血治疗。我院研究得出，54例上消化道出血患者经胃镜均明确诊断，钳夹或套扎止血、黏膜下肾上腺素止血治疗、局部喷洒凝血酶止血的止血成功率相近，差异细微可忽略（P＞0.05），无统计学意义。

综上所述，不同的胃镜下止血方法治疗上消化道出血的效果差异不显著，临床上需要结合实际情况选择合适的方法进行治疗，保障患者预后。