疏肝解郁法治疗纤维肌痛综合征验案一则

李 斌

河南省镇平县中医院 河南 镇平 474250

患者，女，72岁。2018年9月13日初诊。全身多处肌肉疼痛4年，加重1年。患者4年前无明显诱因出现全身多处肌肉疼痛，以双侧颈、肩甲、双上肢为主，伴多部位压痛及僵硬感。外院诊断为纤维肌痛综合征，建议激素治疗，患者未予采纳。1年前肌肉疼痛症状加重。刻诊：全身多处肌肉疼痛，以颈部、肩胛部、双上肢、腰部及双臀部为主，伴周身乏力，烦躁易怒，畏风寒，多汗，口干多饮，纳差，眠差，大便干，小便可。舌淡黯、苔白黄腻，脉弦细。查体可见患者多处肌肉压痛明显。西医诊断：纤维肌痛综合征；中医诊断：肌痹（肝郁脾虚，寒湿痹阻）。处方：柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、川芎、桂枝、丝瓜络、清半夏、黄芩各15g，甘草、生姜、附子各10g，生龙骨、生牡蛎、威灵仙、葛根各30g，细辛、麻黄各6g。3剂。水煎服，日1剂，早晚温服。2019年9月17日二诊：肌肉疼痛较前缓解，其他症状未见明显缓解，守方，去麻黄、丝瓜络，加砂仁、乳香、没药、全蝎各6g。7剂。2019年9月25日三诊：肌肉疼痛症状进一步缓解，心烦口干症状缓解，汗出缓解，睡眠好转，食欲渐佳。上方去全蝎、威灵仙、生龙骨、生牡蛎，加郁金、蒲黄各15g，珍珠粉0.6g。7剂。2019年10月3日四诊：诸症好转，偶有心烦，偶有汗出，纳可，眠不佳。守方，去附子、细辛。14剂。随访，患者诉睡眠明显改善，肌肉疼痛不明显。

按：根据纤维肌痛综合征周身弥漫性疼痛等症状，可将其归属于中医学“周痹”等病范畴。本病除周身疼痛外，一般还伴有失眠及抑郁、焦虑等症状，因此又可参考“郁证”进行辨治。风寒湿邪袭外，肝郁气滞存内是本病关键病机。疏肝解郁贯穿其整个治疗过程，常以逍遥散加减治之。本例患者平素脾气不佳，肝气郁结，气血阻滞于筋脉皮肤，故可见全身肌肉疼痛，肝郁化火，故急躁易怒，肝郁犯脾，脾失健运，故见纳差；脾失健运，不能运化体内痰湿，痰湿痹阻，亦可见肌肉疼痛；患者病情迁延，肝郁日久，耗伤脾阳，脾阳不足，故见易汗出、畏风寒；脾主四肢肌肉，脾不足则易出现周身乏力；加之脾阳不足，外邪易于侵入，风寒湿等邪气侵犯加重患者肌肉疼痛症状。舌淡黯、苔白黄腻，脉弦细，也是肝郁脾虚，寒湿痹阻之象。因此治疗以疏肝解郁，温阳健脾为主，同时辅以祛风除湿散寒。二诊时患者症状有所缓解，但睡眠未见明显改善，因此加大疏肝解郁之功，同时加入珍珠粉重镇安神。三诊时，肌肉疼痛症状明显缓解，因此减小祛风通络之力，加入郁金、蒲黄等改善患者睡眠及焦虑状态。四诊时汗出等阳虚之症明显缓解，因此去附子、细辛等温热之品。治疗月余，患者肌肉疼症状已不明显。后期以疏肝解郁，健脾安神为主。