经方治疗慢性肾脏病举隅

贺志良 王邦才

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

笔者多年来致力于肾脏病的临床实践与研究，对一些慢性肾脏疾病屡用经方而获效，现举验案以飨同道。

1 麻黄连翘赤小豆汤加减治疗IgA肾病

刘某，女，26岁。2017年2月26日初诊。患者于1年前曾在某医院诊断为：慢性肾小球肾炎，肾活检病理诊断：局灶增生性IgA肾病。服用缬沙坦片治疗，病情尚稳定。4天前因感冒发热，咽痛，肉眼血尿，自服清开灵冲剂未效，乃来我处就诊。刻见：低热，神疲乏力，咽喉疼痛，稍有咳嗽，痰少，肉眼血尿，尿中多泡沫，大便干，口渴，下肢稍肿，夜寐欠安，舌红、苔薄黄，脉细数。查体：体温37.7℃，血压106/68mmHg，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，尿常规：潜血+++，24小时尿蛋白定量1.02g。血常规，肝、肾功能正常。西医诊断：IgA肾病。中医诊断：尿血。辨证：风热外感，热伤血络。治法：疏风清热，凉血止血。方以麻黄连翘赤小豆汤加减：炙麻黄6g，连翘、桑白皮、金银花各15g，赤小豆、小蓟各20g，杏仁、牛蒡子各10g，白茅根、生石膏（先煎）、芦根各30g，生甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。2017年3月4日二诊：发热已退，咽喉疼痛明显好转，疲劳改善，肉眼血尿消失，尿色黄，下肢浮肿亦消，惟口干喜饮，大便偏干，动则汗出，舌红、苔薄黄，脉细数。尿常规：红细胞+。治宜守原方出入，再进7剂。2017年3月18日三诊：患者服上方2周，咽痛消失，腰酸明显改善，小便色淡黄，下肢未见肿胀，大便基本正常，时有疲劳，夜寐多梦，易出汗。尿常规：潜血+，24小时尿蛋白定量0.26g。依前方法酌加益气养阴之品，调治1月余，症状基本平复，尿常规复查正常。

按：本例患者因工作压力大，作息不规律致病，病延1年，近日又因外感引发，上呼吸道症状与肉眼血尿并见。外感风热之邪，经口鼻入咽犯肺，肺失宣降，邪热循经脉入里，致三焦气化不利，邪热蕴久成毒，热毒灼伤脉络而发病。治疗当疏风清热利咽与解毒凉血止血并用。麻黄连翘赤小豆汤解表发汗以散在表之寒湿，清利小便以泄在里之热，诸药协同，功效清透风热，利湿解毒，凉血止血，表里双解。药后，外散风热，内清湿热，病情缓解，再以益气养阴，清热安络收功。

2 真武汤加味治疗原发性肾病综合征

张某，男，74岁。2015年11月7日初诊。患者1年半前无明显诱因下出现乏力，双下肢浮肿，曾到当地医院诊检，考虑“原发性肾病综合征”，经对症治疗未见明显好转，于2014年10月25日赴上海某医院行肾活检，病理诊断为：膜性肾病II期，曾先后用中西药治疗，效果不明显。经人介绍来诊。刻见：精神疲倦，周身水肿，双下肢尤甚，按之凹陷不易恢复，面色皓光白，唇色淡，畏寒肢冷，腰部酸痛，行动迟缓，脘腹胀满，纳谷欠香，大便溏，尿多泡沫，舌淡胖嫩边有齿痕、苔白不腻，脉沉细。尿蛋白+++，24h尿蛋白定量4.5g，血生化：白蛋白26g/L，血尿素氮（BUN）17mmol/L,血肌酐（Scr）156mmol/L。西医诊断：原发性肾病综合征。中医诊断：水肿（阴水）。辨证：脾肾阳虚，气化失司，水饮内泛。治法：温肾暖脾，利水消肿。方以真武汤加减：附子（先煎）、白芍各15g，白术、党参各20g，茯苓、丹参、益母草各30g，生姜10g，水蛭、甘草各6g。7剂。每日1剂，水煎服。11月14日二诊：全身水肿明显消退，双下肢足踝处时有微肿，面色较前红润，畏寒肢冷好转，脘腹胀满减轻，大便成形，舌淡边齿痕、苔白微黄，脉沉细。查尿常规：蛋白++，24h尿蛋白定量2.1g，血浆白蛋白29g/L。原方加白花蛇舌草30g，再进14剂。续以上方为主适当加减治疗1月余，患者肢体水肿消退，精神明显好转，怕冷亦减轻，纳便基本正常。查尿常规：蛋白+-，24h尿蛋白定量1.8g，血生化：白蛋白32g/L，BUN8mmol/L,Scr102mmol/L。守原法出入继续调治至2016年2月，病情稳定，纳便调，查尿常规：蛋白+-，24h尿蛋白定量2g，血浆白蛋白34g/L，肾功能正常。

按：膜性肾病临床表现以肾病综合征为主。本患者之前治疗效果不佳，根据患者症状与体征辨证为脾肾阳虚型的阴水证。真武汤出自《伤寒论》，具有温补肾阳、化气利水之功，患者高度水肿,循环受阻，加用益母草活血利水，水蛭、丹参活血散瘀，与温阳药合用以改善血行及肢体末端循环。全方合用温肾健脾，利水消肿，活血和营，药后效果明显。