肾阳虚型失眠温针灸治验*

杨煜珂，范军铭，王百娟，郑雯雯，刘 华

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南省中医药研究院附属医院神志科，河南 郑州 450004)

失眠的常见证型有肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚证，但在临床上还存在一种常被忽视的肾阳虚型失眠。本文主要从肾阳虚型失眠展开论述，阐述肾阳虚失眠的病因、机理，及用温针灸治疗此类失眠的经验，为临床上治疗失眠提供参考。

1 肾阳虚型失眠的病因

《素问·上古天真论篇》[1]云：“今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”描述的生活状态和现代大多数人一样：因生活、工作压力大，心情不适，多逸少动，致使气血疏泄失常，阳气升发受损；长期熬夜，寝食失时，阳气不能潜藏，失于休养，导致阳气耗散过甚，此即“阳气烦劳则张”；又夏季气温高，毛孔舒张，而空调、冰箱的不合理使用，为寒邪从皮肤和饮食方面侵袭人体提供了更多条件；且在当今医疗环境中，抗生素的滥用，也是戕伐阳气的一个因素。以上诸多因素，导致阳气生发不足，损耗又过，而肾阳为五脏阳气之根，最终导致肾阳受损，阴阳不交，从而引发失眠。

2 肾阳虚型失眠的机制

失眠总的病机为“阴阳不交”[2]。“阳”可分虚实，“实”多从阳盛阴衰[3]论治，“虚”则可从五脏阴阳论述，肾阳虚型为其中之一。一方面，肾阳不足，虚阳上浮，扰动心神可致不寐，如《伤寒论》[4]第61条记载：“下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”名医祝味菊[5]提出失眠的病机为“虚人而躁甚者,气怯于内,阳浮于上,其为兴奋,乃虚性兴奋”，治法“宜温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海”，故当从“温阳”“潜阳”立论；另一方面，肾阳虚，温煦功能减退，不能蒸腾肾水上乘，以济心火，水火失济，仍可致失眠，如清代郑钦安《医法圆通》[6]曰：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”且肾阳乃五脏阳气之本，张景岳认为“五脏阳气非此不能发。”肾阳虚弱影响心阳，则心藏神的功能减退，影响睡眠。肾阳若不能温养脾阳，则脾的生化功能减退，气血化生减少，心主血藏神功能受影响，也加重失眠。同样，肾阳不足，影响肝的疏泄;气血升发受限，影响肺的“治节”“助心行血”功能，又可导致失眠。总之，肾阳虚衰，或直接或间接地影响心藏神，终致失眠出现。

3 治疗方法

采用温针灸治疗，取穴：心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞、百会、四神聪、安眠穴、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、太溪。操作方法： 患者俯卧位，局部皮肤常规消毒，使用直径为0.25 mm、长度为40 mm的华佗牌针灸针(苏州医疗用品有限公司生产，批号 170120)，于心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞上施针，针尖与皮肤呈45°向脊柱方向斜刺15～20 mm,针柄上加长约3 cm的燃着艾条1壮，具体深度以患者感觉不烫为度，并在穴位附近皮肤垫上纸皮或者布片以免艾灰掉落烫伤皮肤。百会、四神聪、安眠穴、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、太溪施针时，患者取仰卧位。百会、四神聪，施针时针尖与皮肤呈45°向后斜刺0.3～0.5寸；安眠穴直刺1～1.5寸，内关穴直刺0.5～1寸，神门穴直刺0.3～0.5寸；内关、神门穴行捻转补法；足三里穴直刺1～2寸，三阴交穴从胫骨下缘斜刺1～1.5寸，以有放电感为佳；太冲、太溪穴直刺0.5～0.8寸，以上穴位只针不灸。以上穴位1 d 1次，每次约30 min，非温针灸穴位每10 min行针1次。7 d 为1个疗程。若痰湿重者，加丰隆穴，常规直刺1～2寸。

4 病案举例

患者，男，28岁，2018年5月2日初诊。主诉：失眠3年，加重1个月。患者3年前因工作劳累，生活作息不规律，饥饱无常，饮酒多，长期熬夜，渐渐出现睡眠问题，曾服用艾司唑仑片(1 mg，每晚1次)，甜梦口服液(10 mL，1 d 2次)，效果欠佳。现症见：神志清，精神差，入睡困难，夜间易醒，多梦，焦虑，盗汗，纳呆，夜尿频，大便尚可，舌边尖红，苔中后薄白腻，脉左寸关浮大无力，尺脉沉迟，右脉沉弦。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属虚阳上泛兼痰湿阻滞。治宜温潜肾阳，健脾祛湿。每日行温针法治疗，取穴及操作方法同上。治疗1个疗程后，诉盗汗及夜间易醒症状明显减轻。治疗3个疗程后，睡眠已正常。嘱勿劳累，调情志，适饮食，慎起居，坚持良好的生活习惯，若有不适随时就诊。

5 小 结

心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞乃背俞穴，为五脏之气向背腰部输注的穴位，通过补泻手法的运用可以调整相应脏腑的气机，达到“虚则补之，实则泄之”的治疗目的。太溪为肾之输穴和原穴。原穴为脏腑原气经过和留止之处，针刺之可激发肾藏精之功能，振奋元阴、元阳。三阴交为足三阴经之交会穴，可健脾和胃，养血柔肝，滋阴补肾。太溪和三阴交共同起到滋阴潜阳的作用。另外基于阴阳互根的原理，阳虚的同时阴亦不足，故针刺以上两穴可达阳从阴生之效。足三里和脾俞可以益气健脾。脾胃为后天气血生化之源，肾为先天气血之源，先后天可互相补充，故针刺以上两穴有助于补益后天以充养先天。以上诸穴均以补益为目的，从根本上进行治疗。丰隆可化痰除湿，太冲为肝之原穴。肝主疏泄，故针刺太冲可调达气血，畅达气机，和丰隆共同为上泛之虚阳打通回归之道路。百会、四神聪为头部经穴，两者都具有安神定志作用。王乃全等[7]认为在体针治疗基础上，百会穴长时间留针，可以显著改善患者的睡眠质量。刘麒麟等[8]认为百会穴可平肝潜阳，为治疗风证、神志疾病、阳气虚损病症之要穴，和四神聪可调和一身阳气，引阳入阴，使阴平阳秘，两穴如同中药里的龙骨、牡蛎，配伍中起到重镇安神作用。安眠穴镇静助眠，为临床治疗失眠的经验效穴。内关、神门分别为手厥阴心包经的络穴和手少阴心经的输穴、原穴，两者均具有宁心安神作用。以上诸穴从标上进行对症治疗，或以宁心，或以重镇，不论虚阳上泛之有无，均可使用。

艾灸具有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆、宣通气血的功效。李中良等[9]认为艾灸有激发和调畅气机的作用，并可促进松果腺分泌褪黑素以改善睡眠、加深睡眠。

综上所述，温针灸结合了针刺和艾灸的优点，可以提高肾阳虚型失眠的临床疗效，改善睡眠质量。笔者在日常跟诊中发现：若单纯使用西药如阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛片等药物，短期可能出现白天精神不振、思维混乱等不良反应，长期可能出现耐药性反应，停药后症状反复，甚至病情加重；此外，其作为第二类精神药品，购买也不方便。而临床上使用温针灸治疗，则会避免上述情况发生。