“澄江针伤五步法”诊治胸椎小关节紊乱经验

朱志峰

(江苏省江阴市中医院 骨伤科，江苏 江阴 214400)

胸椎小关节紊乱症，又称胸椎后关节紊乱症、胸椎后(小)关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错缝、急性胸椎骨错缝、胸椎部肋脊横突关节扭伤和胸椎小关节旋转半脱位等，属中医学“筋出槽、骨错缝”范畴。中医称之为胸椎骨错缝，是因突遭外力或慢性劳损造成的关节部分损伤或细微错缝。《伤科补要》云：“骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍”。现代医学认为，胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成,属联动微动关节,在外伤劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下,可使胸椎小关节正常位置改变,胸椎内外平衡失调,进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。临床表现为胸椎部疼痛，甚牵制颈肩背、胸肋咳嗽、喷嚏时症状加重，翻身起坐不便。本病多发于中青年，以T3～T7多见，女性多于男性。“澄江针伤”认为，“筋络骨，筋束骨”，胸椎依赖肋骨支撑而少肌肉保护，故易致骨错缝。而“骨连筋，骨张筋”，骨错缝后又使筋受到牵拉而发生筋损伤。故《圣济总录》指出骨错缝的治疗以“复还枢纽”为要务。

1 胸椎小关节紊乱症的诊查

“澄江针伤”对传统医学“思外揣内”理论的实践与思考，结合现代解剖学和生物力学知识，总结出“三摸法”诊断胸椎小关节紊乱症，“三摸法”诊查胸椎小关节紊乱症的具体操作方法。

1.1 “单指摸法”

患者俯卧位，术者单手拇指由胸椎棘突第一节由上往下，逐节按压至腰骶椎。此过程中，通过棘突的触痛、压痛、条索状物，明确胸椎受损部位。

1.2 “三指摸法”

患者俯卧位，或站立位，术者单手中指微曲按压在胸椎第一节，食指和无名指分按于第一节棘突旁，由上往下沿脊柱棘突徐徐按压至腰骶椎。通过食指、中指、无名指下印迹线，可以诊查胸椎棘突是否偏离脊柱中轴线，是否有棘突隆起、凹陷。

1.3 “六指摸法”

患者俯卧位，术者双手食指、中指、无名指微曲、并拢，六指尖在同一水平线，协同按压于脊椎旁侧，由上往下徐徐按压至腰骶椎，对侧再行一遍。此过程中，可以明察棘突侧偏于左或侧偏于右，也可摸及椎旁痛性结节。

通过摸法，“凡左右损处，只相度骨缝，仔细拈捺忖度，便见大概”，《医宗金鉴·正骨正法要旨》云：“摸法摸者，用心细摸其所伤之处”，并将摸法居于正骨八法之首。“澄江针伤”以摸法诊查明确胸椎骨错缝，手摸心会，了然于胸，使用手法时胸有成竹，有的放矢。“知其体相，识其部位，手随心转，法从手出”。

2 胸椎小关节紊乱症的治疗步骤

明确诊查后，运用“澄江针伤五步法”治疗胸椎小关节紊乱症。“澄江针伤”的治疗主要以手法治疗为主，包括软组织的手法放松和小关节紊乱的手法整复。

2.1 “澄江针伤”的特点

①注重针感：本法通过刺激腧穴激发经气，注重针感而非用针的数量多少。②针推结合：在临床过程中，本法运用针灸和推拿结合的方式，先通过针刺调动经气，激发针感，以达到调整阴阳，补虚泻实的目的；之后再通过揉法、牵法、扳法来针对肌肉、筋膜、关节的紊乱来进行治疗。③辨伤运法：中医伤科认为，筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响。本法强调筋骨关系，明察患者的筋骨情况后再运用相应的手法。④膏散相辅：膏药与散剂相互配伍使用，因时、因人制宜，辨证使用。

2.2 “澄江针伤五步法”步骤[1]

一针：患者俯卧位，以毫针斜刺天宗穴、委中穴，疾进捻转后快出，不留针。针后并嘱患者深呼吸，咳嗽。选用天宗穴、委中穴，局部取穴与选部取穴结合，重刺激，激发经气，“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。委中穴属足太阳膀胱经，“腰背委中求”，循经取穴，“经脉所过，主治所及”，舒筋通络，散瘀活血。嘱患者徐呼吸、咳嗽，宣畅气机，“气行则血行，通则不通”。二揉：患者俯卧位，术者以指腹或掌部沿脊柱正中、脊柱两侧，由上往下按揉至腰骶椎15 min左右。术者用力均匀、有力，渗透。揉法作为“澄江针伤五步法”中理筋、整复手法的准备和收工之法。其松解肌肉痉挛，消肿止痛，“痉解而痛去”，“筋柔行骨正”。三牵：患者俯卧位，双手攀扣床头，术者两手握住患者双足踝上，拉直患者躯干，缓缓用力，适时抖动，横摇摆动，持续3 min～5 min。牵法结合抖法，相互协调，舒筋活络，通利关节。四扳：患者俯卧位，双手交叉环抱脑项后部，术者以拇指或掌根压按于患椎。患者说口令“一、二、三”，当口令至“三”时，患者瞬间发力背伸，此时术者拇指下或掌根下顿促冲顶推压。患者与术者均可闻及关节弹响声。术毕嘱患者继续俯卧，术者轻揉胸椎背部 3 min～5 min。也可拔火罐10 min，“澄江针伤五步法”运用“胸椎背伸下复位法”使关节伸展下解除错缝，具有滑利关节、松解粘连、帮助复位之功。“骨正而筋柔”，“陷者能起，曲者可直”。五药：根据患者素体及损伤情况选用复元活血汤加减内服，并选用丁桂散或四香散掺于药膏揉匀贴于患椎。复元活血汤，升降同施，调畅气机；活中寓养，活血破瘀而不耗阴血，是故“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。外加药膏贴敷于患处，药力经皮肤直达病所，与内服药相辅相成，异曲同工。

2.3 胸椎背伸下复位法的创新运用

“胸椎背伸下复位法”乃“澄江针伤五步法”治疗胸椎骨错缝的创新手法，也是澄江医家“注重实效，注重实用，注重实践”的临床体验。“胸椎背伸下复位法”的特点：①医患意念相通，施力共聚患处。施法时与患者讲明病情，了解术者施行手法过程中的协助目的和要领。由患者开始施复位法，医患意念相通，借患者的发力辅助于医者手法。②因人制异，辨证论“指”，通过摸法，a.术者依患者形体肥胖、强壮以掌根按压于患椎；患者形体瘦弱，以拇指按压于患椎。b.患椎侧偏，术者拇指按压患椎侧偏一侧，向对侧椎顶；患椎突起，术者拇指或掌根按压患椎突起处，向下冲压；患椎凹陷，术者拇指或掌根按压在患椎下节，斜向上方(沿脊椎中轴线向上)冲椎。③医患协调，运动中整复。当患者发力背伸时，胸椎上下两关节处于张开，压紧或二者之间的位置，此时术者借力发力，以一种小幅度的突然冲推力，使患者无法抵抗，胸椎关节在运动中加手法恢复如常。“法使骤然人不知，患若知也骨已拢”。④定位准确，应用于胸椎各节复位。通过摸诊，明确患椎具体节段，治疗上胸椎段骨错缝时，患者双手交叉环抱于脑后，背伸发力；治疗中下胸椎段骨错缝时，患者双手交叉环抱于项后，背伸发力。精准定位，奏效迅捷，中病即止。⑤标本兼重，标本同治。胸椎骨错缝先针刺宣畅气机，后使用理筋手法松解痉挛，再用整复手法纠正关节错缝。治疗手段上内外结合，标本兼顾，使“外伤内损，不通不荣皆得所治”。临床治疗也要注意，“胸椎背伸下复位法”对年高体弱，骨质疏松等患者谨慎使用；对肿瘤、结核、出血性疾病等禁用。

3 典型病例

3.1案例1

胡 ×，女，33岁，2011年5月来诊。主诉：背痛，逐渐加重，俯仰不能3 d。望诊：痛苦貌，含胸而至。问诊：3 d前久坐飞机回家后，斜靠沙发上览书，侧身拿物突感背痛，外院予以X线片并MRI检查未见明显异常，外用膏药，口服抗炎止痛类药物，症状逐渐加重而来诊。查体：摸诊第5胸椎压痛，左侧椎旁亦有压痛，并可及痛性结节，胸椎棘突偏离脊柱中轴线。运用“澄江针伤五步法”在患者口令“三”背伸下，术者以拇指按压左侧椎旁，向右侧推顶，医患均闻及“咯噔”声。患者即述“背痛消失”。嘱带复元活血汤三剂，回家静养。隔日来电“均已正常”。

3.2案例2

陈 ×，女，46岁。自述：背痛不适1 a余，牵涉至肩部，加重1周。望诊：精神萎靡，形体瘦弱。问诊：患者1 a前拎物上楼，突感胸背痛。他院就诊，行理疗、休养，虽有缓解，但以后每劳累、受凉、情绪不佳即感背痛酸楚、困重。他处以“慢性胆囊炎”“慢性胃炎”“神经官能症”治疗，时轻时重。1周前晾晒衣被突感加重，而来就诊。查体：摸诊第6胸椎压痛，可及索状物，棘突有高起。即运用“澄江针伤五步法”，行至患者背伸时，术者拇指按于第6胸椎，向下冲压，医患均闻关节弹响声。患者即述“轻松许多”。本病迁延日久，“瘀血内留，夹邪而作”，《正体类要》曰：“若骨骱接而复脱，肝肾虚也”，故复元活血汤加用独活寄生汤化裁7剂。1周后复诊，述“无明显不舒服”，嘱外用药膏加口服中药半个月。后致电，述病症已愈。

4 小 结

胸椎小关节紊乱症多发于中青年，以T3～T7多见,女性多于男性。其给患者带来的痛苦极大地影响了他们正常的工作和生活。“澄江针伤五步法”是采用多种治疗手段相结合，创新综合运用“胸椎背伸下复位法”，擅用摸法准确定位，背伸下可扩大胸椎间关节间隙，运用手法复位，以达到立竿见影的疗效。综合疗法可使局部失衡的生物力学状态趋向平衡，松解神经根及其周围软组织粘连；有效缓解肌肉痉挛，解除滑膜嵌顿；调整胸椎各组织应力分布，增强胸椎稳定性，值得进一步研究和临床推广应用。