火针配合功能调护法治疗寒凝肩36例

张素珍，孙志红，焦玉祥

(山东省滨州市中医医院，山东 滨州 256613)

寒凝肩又称肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩，为临床常见病、多发病，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者[1]。本法针对寒凝肩用火针治疗，通过对患者疼痛程度、肩关节活动范围等评价临床疗效，以寻求针灸治疗本病的较佳治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均在针灸科门诊或住院治疗，按照患者就诊先后顺序随机分为火针配合功能调护法组(36例)和针刺组(24例)。火针组中，男14例，女22例；年龄最小24岁，最大74岁；病程最短半个月，最长4 a；左肩患者15例，右肩患者20例，双肩患者1例。普通针刺组中，男11例，女13例；年龄最小20岁，最大76岁；病程最短半个月，最长3 a；左肩患者9例，右肩患者13例，双肩患者2例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 火针配合功能调护法组

取穴:肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴[3]。令患者坐位，初次者，可取侧卧位；取阿是穴时，让患者尽量活动肩关节，功能位时最痛点即是穴位。常规消毒局部皮肤后，选择适当火针在酒精灯上将针烧红至白亮后，垂直快速准确将针刺入穴位约0.5 cm，或直达病所，随即迅速出针。然后用消毒干棉球按压1 min～2 min/次，7 d为1疗程。功能调护法：首先使患者精神放松，配合治疗，然后嘱患者根据病情，选择性做患手搭对侧肩部、后伸、内旋、画圈、爬墙等动作，循序渐进，忍“痛”为度，活动约15 min，每天坚持上述动作2次，逐渐达到功能位，活动后用护肩围护。

2.2 普通针刺组

取穴同火针配合功能调护法组。令患者坐位，局部皮肤常规消毒后，选用0.3 mm×50 mm毫针，快速刺入穴位，行平补平泻手法至患者得气。每日1次，7 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]

分别于治疗前和治疗2个疗程结束后测定VAS评价患者疼痛程度。VAS评分方法:用1条长10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分和“10”分,“0”分表示无痛或无麻,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数。

3.2 肩关节活动度评分

采用肩关节活动度评分(Melle评分)，在治疗前和2个疗程结束后对肩关节活动度进行评分，从肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到嘴、手到脊柱5个动作来评价肩关节的活动度，每个动作根据患者完成情况，记1分～3分，病情越重，分值越高[5]。

3.3 疗效标准

根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

3.4 统计学方法

两组数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组VAS评分比较

两组在治疗结束后VAS评分较治疗前均降低，表明经过治疗后，两组都有止痛效应；两组治疗结束后VAS评分比较差异有统计学意义，表明火针配合功能调护组在治疗后的止痛效应强于普通针刺组。见表1。

表1 VAS分布情况治疗前后对比 例

3.5.2 两组肩关节活动度比较

两组治疗前Melle评分比较，经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组治疗后与治疗前比较，P<0.05，表明治疗后两组都能改善肩关节活动度；两组治疗后比较，(P<0.05)，表明火针配合功能调护组在治疗后改善肩关节活动度方面强于普通针刺组。见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后Melle评分比较分)

3.5.3 两组临床疗效比较

火针配合功能调护法组36例患者中，总有效率为97.22 %，普通针刺组24例患者中，总有效率为91.67 %，疗效较为接近(P>0.05)，但略优于普通针刺组。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 典型病例

杨 × ×，女，49岁。反复右肩疼痛、活动受限3个月，夜间更甚，甚至不能右侧卧位，遇寒痛增，得热则舒，轻度畏风恶寒。在院外行针灸治疗后稍有缓解。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。查体：右肩外侧三角肌区及肱二头肌长头腱区压痛，右肩活动度：前屈80°、后伸5°、内旋50°、外旋30°、内收30°、外展60°、外展上举100°，右肩关节旋转试验(+)，疼痛评分：7，Melle评分：11，右侧肩及上肢肌肉无萎缩及肿胀，肌肉及肌张力正常。辅助检查：右肩关X线示：右肩关节未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。

诊断：中医诊断：寒凝肩，寒湿痹阻；治则：祛风散寒，通络止痛。处方：肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴。操作：局部皮肤常规消毒后，选择适当火针在酒精灯上将针烧红至白亮后，垂直快速准确将针刺入穴位约0.5 cm，或直达病所，随即迅速出针。然后用消毒干棉球按压1 min～2 min。隔日1次，7 d为1疗程。治疗后嘱患者做患手搭对侧肩部、后伸、内旋、画圈、爬墙等动作，循序渐进，忍“痛”为度，活动约15 min，要求每天坚持上述动作2次，逐渐达到功能位，活动后用护肩围护。

结果：治疗2个疗程后，疼痛评分：0，Melle评分：1，临床症状基本消失。

5 体 会

寒凝肩又称肩关节周围炎，俗称“凝肩”“五十肩”。以肩部疼痛伴肩关节活动功能受限为主要表现，以遇寒加重，夜间痛甚为特点；为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

火针法是将特制的钨钢针烧红，迅速刺入一定部位，并快速退出的治疗疾病的方法，火针古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”，《灵枢·官针》曰：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”[3]火针具有祛风散寒、消瘀散结、温通经络、祛腐生肌的作用[6]。实验研究表明，火针治疗后，采用光镜对治疗组织观察，前中期多有炎症细胞浸润，结缔组织、毛细血管新生活跃，残留组织和新生结缔组织相间排列；后期炎症反应轻，增生结缔组织以小血管为中心，向周围肌纤维放射状延伸，肌纤维正常结构尚存[7]。火针直接针刺病位，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，促进代谢，使受损组织和神经恢复[8]。护肩保暖，促进修复，相得益彰。

采用火针配合功能调护法治疗确诊寒凝肩36例，并与普通针刺治疗确诊寒凝肩24例进行疗效对比，通过对治疗前后VAS分布情况、肩关节前屈和后伸活动度、体侧外旋和体侧内旋活动度、肩关节外展活动度对比，比较两者之间的差异，两组疗效进行观察比较。结果表明：火针配合功能调护法对减轻疼痛和增加关节活动度等方面均优于普通针刺。

综上所述，火针配合功能调护法治疗肩周炎疗效可靠，操作简单，经济实用，值得临床推广应用。