止崩三法在中医妇科流派中的运用*

上海中医药大学附属上海市中医医院(上海，200071)

张亚楠 胡国华△ 王隆卉 王春艳 陈 静 谷灿灿

在中医众多的学术流派中，中医妇科流派医家荟萃，名医辈出。2012年11月，国家中医药管理局公布了第一批64家全国中医学术流派传承工作室建设单位，其中妇科流派有11家。2019年5月国家中医药管理局择优确定了51个流派传承工作室开展第二轮工作室建设，中医妇科流派10家入选。包括广州罗氏妇科、龙江韩氏妇科、天津哈氏妇科、三晋王氏妇科、海派蔡氏妇科、海派朱氏妇科、浙江陈木扇女科、浙江何氏妇科、黔贵丁氏妇科和云南姚氏妇科。各流派对于止崩三法的运用，都有自己的特色和经验。

止崩三法

止崩三法，即塞流、澄源、复旧。明代新安医家方广在《丹溪心法附余·崩漏》中提出：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏。若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以上，不可不审也。”

历代中医学家对止崩三法都有各自的阐述。如清代医家沈金鳌在《妇科玉尺》中云：“治崩次第。初用止血以塞其流。中用清热凉血以澄其源。末用补血以还其旧。若止塞流而不澄源。则滔天之热不可遏。若止澄源而不复旧。则孤孑之阳无以立。故本末不遗。”清代医家萧埙在《女科经纶·崩带门》中曰：“治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一。方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为中法，庶无差治也。”清代爰志其的《女科秘要·治崩漏次第》云：“凡治崩漏。先止血以塞其流。次清热凉血。以清其源。后补气血。以复其旧。如不清源。则而不复旧。则孤孑之阳。无以久立。必本未兼举。前后不紊。乃可治之。”

中医妇科流派止崩三法的运用

海派蔡氏妇科蔡小荪教授认为，治疗崩漏虽首当“塞流”，但塞流并非不辨症因，单纯止血，否则愈塞流则崩愈甚，因之妄自固涩，似非良策。主张临床诊断先别阴证和阳证，是辨证的大纲，“审其阴阳，以别柔纲，阳病治阴，阴病治阳”。提出“求因为主，止血为辅”的观点，强调“治病必求于本”[1]。通过观察月经的期量色质，辨明阴阳的偏盛偏衰，同时详察有瘀无瘀。对于子宫内膜异位症之出血，不能单纯固涩止血，治疗仍以化瘀为主，乃通因通用之变法。重用生蒲黄可达30～60g，取其活血化瘀、通利血脉之功，化瘀而止血，通利而固涩。此皆宗通因通用之旨，通消兼顾，共达瘀消止崩之目的。

海派朱氏妇科朱南孙教授，根据止血三法理论，进一步总结了“通、涩、清、养”止血四法。即通者，祛瘀止血，引血归经；涩者，止血塞流，勿忘澄源；清者，清热凉血，血静则宁；养者，扶正固本，复旧善后。由于出血病人症情复杂，临证实践中四法兼备，知常达变[2]。朱南山先生早年创制治疗严重血崩症的验方“将军斩关汤”，有“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”之功。后经朱南孙教授“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变，以“失笑散”为君，合“将军斩关汤”，更新为具有祛瘀生新止血之效，治疗重症崩漏、月经过多的验方。

龙江韩氏妇科韩百灵先生认为“五脏之伤，穷必及肾”，崩漏病由虽多，但临床上最多见的是肝肾阴虚和肾之阴阳两虚。根据多年临床经验提出韩派治崩九法，根据病症之不同，将九法应用于临床之中，疗效显著，概而四字箴言为：补、清、行、举之法也。自创“育阴止崩汤”采用标本同治的方法，同时用介类龟甲、牡蛎及阿胶类血肉有情之品，平肝之阳，敛肾之阴，阴阳平和，经水自安。先生特别指出：固冲止血纯属塞流之用，而补肾滋阴，既可以清源，又可正本，因此同时具有澄源、复旧的作用。由于崩漏的病变比较复杂，因此治疗本病时必须重视药物的加减变化，勿犯一方一药之弊[3]250。

岭南罗氏妇科，对崩漏的止血以固气为先，兼顾血热或血瘀。从长期的临证实践中创制了补肾益气固摄止崩的经验方“二稔汤”，全方固摄止血之力较强，并兼顾气血和肾肝脾三脏。下血缓解后，则继以经验方“滋阴固气汤”巩固疗效，既滋阴，又补气，亦兼顾了肾肝脾三脏，具有较好的止血效果。止血之后，采用复旧固本之法，重在固肾以治本；同时调补脾肾，益气养血以调整月经周期。创制“补肾调经汤”以补肾为主，兼顾气血以调经[3]525。

浙派何氏妇科积多年经验，主张动态辨证，认为血崩非但有虚寒型，而且大出血后，阴损及阳，呈现虚寒征象者更为普遍，因此，治疗宗“寒淫于内，治以甘热”，予以温经壮阳、固摄冲任之法，收效明显。常用治法有五：温中益气摄血、温阳化火摄血、温经祛瘀摄血、甘温救阴摄血以及温敛固涩摄血。何氏认为大胆而正确地使用附子非常重要。虽附子辛甘大热，且有毒，用于体虚崩漏者，恐其动血劫阴，医者不无顾虑。但若确系阳虚阴崩，则属必用之列，即使酷暑炎夏，只要是暴崩，但用无妨。

中原庞氏妇科根据对热证崩漏病机的认识，本着急则治其标，缓则治其本的原则，将崩漏分为崩下出血量多阶段、漏下出血量少阶段以及调理善后复旧阶段。并在这三个阶段中活用塞流、澄源、复旧三大治崩法则。崩时塞流必兼澄源首重逐瘀。漏下血少之时，澄源为主，标本并重。调理善后，治本为主，年龄不同，治法有别。认为血止后要进行调理善后，一是要恢复体质，二是对青壮年妇女要恢复正常的月经周期。庞氏认为，崩下量多之际，止血乃当务之急，根据此时胞宫瘀、热、兼湿的主要病理因素，采用逐瘀止血、清热凉血、祛湿止血之法，创立“逐瘀止血汤”。

新安徐氏妇科，临床治疗崩漏，最忌见血止血，否则易有滞邪留瘀之弊。强调止血必须澄源，若只塞流而不澄其源，则炎上之火不可遏；只澄源而不复其旧，则孤独之阳无以主。根据《济阴纲目》崩漏门眉批云：“止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结。”认为清热凉血，化瘀止血为治疗崩漏的基本法则之一。临证中掌握好补与清的主次，通与涩的适应症，立方谴药，标本兼治，灵活配伍。血止“塞流”之后，还要“澄源”巩固，促使病员早日康复，防止崩漏再发。

海派骆氏妇科认为塞流、澄源、复旧三大治疗法则，在临床上不能截然分开，必须灵活掌握，同时体会到澄源是治疗崩漏的一个十分重要环节，止血仅是“塞流”，而非治疗崩漏的全部，故“塞流”必须结合“澄源”，“澄源”才能针对出血之原因，采取相应治法，而崩漏获止。“塞流”之后，还须“澄源、复旧”，源清而后流洁，血止不忘善后，扶正固本，以免功亏一篑，防止崩漏再发。复旧重在扶正固本，一般着重调补脾肾，或益气或养血，或滋阴或补阳，皆当视其具体病情而言。临床将崩漏大致概括为气虚、血热、血瘀三型。气虚型常用固本止崩汤、补中益气汤、归脾汤加减。血热型常用清热固经汤、丹栀逍遥散随症化裁。血瘀型崩漏则用四物汤合失笑散加减治之[4]。

齐鲁滨州郑氏妇科认为崩漏下血理宜止血塞流为先，但临证见血止血，妄用壅塞之剂，仅是权宜之计，势必导致朝止夕发或反不能止。必须把握病机，溯本穷源，以辨证为立法遣药之先导，寓“塞流”于“澄源”之中，源本既得澄清，其流自能遏止。“澄源”亦不能尽用“清热凉血”。因肇致下血者有寒有热，有瘀有虚，倘若皆用“清热凉血”治之，证属血分有热者为之有幸；证属命门火衰，温煦无能致者，譬犹冰冱之地，复遭寒霜，非但无益，反受其害。临床特别注重复旧的调治。多在求本方中加入重剂戢阳固阴之龙骨、牡蛎。二药同归肝肾，俱主收敛，收浮越之气，敛耗散之阴，俾阴既益则阳遂和，阳既戢则阴自固，堪谓调治崩中漏下的“看家之药”。

齐鲁济南郑氏妇科，临床上采取塞流、澄源、复旧三法治疗崩漏，认为三法间既有密切联系，又各有侧重，需根据疾病的不同阶段采取不同的方法，但就其调理根本而言，应推复旧这一大法。所谓复旧，即通过药物治疗使紊乱的月经恢复到发病前的正常状态。而复旧又必须固本，“本”乃指脾、肾而言，因“肾为先天之本”，“脾为后天之本”。因此固本即加强脾肾二脏的功能，这样方能使疗效得以巩固，避免反复发作，否则将会前功尽弃。肾虚型拟滋补肾阴，佐以清热止血，药用六味地黄汤、二至丸、左归饮三方加味。脾虚型拟健脾益气，升提固摄，方药采用归脾汤、举元煎二方合用。

清末川蜀中医妇科名家唐宗海通过不断地实践经验积累和总结思索，在《血证论》中提出：止血、消瘀、宁血、补血四大原则，对于治疗各种血证，具有普遍的指导意义。“四者乃通治血证之大纲”。初起，止能救急，“存得一分血，便保得一分命”；血即止，溢血不能复还经脉，而成瘀，消可阻其传变；宁可绝复发；补乃收功、回原之效。四步治法，环环相扣，生动阐释了中医理论标本缓急、虚实补泻之旨要和真谛，用治血证，岂能无效。

小 结

止崩三法之塞流，即止血，在出血期间，止血防脱是当务之急。澄源，即澄清本源，辨证求因，审因论治。当阴道出血减少，或停止后，便要针对其不同的病因病机，分别选用相应方药进行调治，是治疗崩漏的重要阶段。复旧，即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。“塞流、澄源、复旧”治法理论，体现了中医药对妇科血证(特别是崩漏)论治的精髓。中医妇科各学术流派，在临床治疗妇科崩漏实践中，虽然各有其独特的学术经验和诊疗思路，但都本着“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，慎守病机，结合临床具体见症，灵活变通。塞流与澄源并用，澄源可助塞流，可防塞流留瘀，均取得很好的临床疗效。