非典型抗精神病药物治疗老年精神分裂症的效果探讨

胡春苗

精神分裂症实为一种比较常见的慢性精神疾病， 病症难治， 病程迁移， 且还会造成严重的记忆损害。在治疗此病时，若长时间、大量使用典型抗精神病药物治疗， 会对患者的记忆力、注意力等造成损害。当此病患者出现记忆功能损害时， 易带有全面性， 诸如选择性记忆等均会出现损伤［1］。而对于非典型抗精神病药物而言， 其作为治疗精神疾病的新型治疗药物， 在改善与优化患者记忆功能上， 效果突出。本文针对所收治的38 例老年精神分裂症患者， 采用非典型抗精神病药物阿立哌唑口腔崩解片进行治疗， 效果理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的76 例老年精神分裂症患者作为研究对象， 均与精神分裂症诊断标准相符［2］， 意识清晰， 无残疾等肢体功能障碍。排除近期有抗精神疾病药物使用经历者， 肝、肾等器官功能障碍者。将患者依据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组38 例。对照组中男21 例， 女17 例；年龄60～78 岁， 平均年龄(70.6±5.7)岁；病程1～5 年， 平均病程(3.51±1.02)年。观察组中男20 例， 女18 例；年龄60～77 岁， 平均年龄(70.4±5.5)岁；病程1～5 年， 平均病程(3.47±1.05)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。患者已知晓本研究， 且签有同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用典型抗精神病药物进行治疗, 即口服盐酸氯丙嗪(上海上药信谊药厂有限公司, 国药准字H31021537)治疗, 初始剂量25～50 mg/次, 2 次/d。依据患者病情实况,酌情加量, 但总剂量需＜400 mg/d。

1. 2. 2 观察组 采用非典型抗精神病药物进行治疗, 即口服阿立哌唑口腔崩解片(浙江大冢制药有限公司, 国药准字H20061304)治疗, 初始剂量维持在10 mg/次, 1 次/d, 依据病情酌情加量, 总量控制在≤30 mg/d。

两组均持续治疗6 个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后PANSS、临床记忆量表评分。①采用PANSS［3］对两组精神病性症状严重程度进行评定， 阳、阴性症状量表各有7 项内容， 阳性：敌对性、夸大、幻觉行为、妄想、猜疑/被害、兴奋与概念紊乱；阴性：刻板思维、抽象思维困难、情感交流障碍、情感迟钝、交谈流畅性缺乏、被动/淡漠、情绪退缩。各项分值均为4 分， 分值与患者症状呈正相关。②采用临床记忆量表对两组患者的记忆功能进行评定， 项目包括联想记忆、自由图形记忆、指向记忆与人像特点记忆， 总分40 分，分值与患者症状呈负相关。上述内容评定分别于治疗前及治疗后6 个月时进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较 治疗前， 观察组患者PANSS 评分为(45.12±6.36)分， 与对照组的(45.10±6.30)分比较差异无统计学意义(t=0.01， P＞0.05)。治疗6 个月后， 观察组患者PANSS 评分为(11.52±1.07)分， 明显低于对照组的(18.39±1.44)分， 差异具有统计学意义(t=23.61，P＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后临床记忆量表评分比较 治疗前，观察组患者指向记忆评分为(12.31±3.26)分、自由图形记忆评分为(13.73±3.31)分、人像特点记忆评分为(14.63±2.12)分、联想记忆评分为(15.44±4.23)分， 与对照组的(13.43±2.66)、(14.27±3.71)、(15.43±2.66)、(14.82±3.82)分比较差异无统计学意义(t=1.64、0.67、1.45、0.67， P＞0.05)。治疗6 个月后， 观察组患者指向记忆评分为(32.34±5.42)分、自由图形记忆评分为(33.51±6.33)分、人像特点记忆评分为(32.20±5.34)分、联想记忆评分为(32.10±6.79)分， 均高于对照组的(21.34±3.21)、(19.72±4.25)、(22.55±3.56)、(23.24±5.77)分， 差异具有统计学意义(t=10.76、11.15、9.27、6.13，P＜0.05)。

3 讨论

精神分裂症是一种比较常见的精神疾病， 有着较长病程， 且易复发， 在长时间治疗过程中， 患者阴性精神症状会逐年显著， 加重神经衰弱， 降低社会适应能力。典型抗精神病药物的常用药为五氟利多、氯丙嗪等， 脑内多巴胺受体的阻断剂为其典型作用机制， 此类药物在治疗阳性症状时， 可以得到较好的治疗效果， 而对于阴性症状及认知缺陷等， 治疗效果不佳， 甚至还会引起各种不良反应， 比如运动功能短暂性障碍、性功能异常及抗胆碱作用等［4，5］。而对于非典型抗精神病药物， 其则为一种比较新型的抗精神病药物， 不仅有着比较少的不良反应， 而且还能将多巴胺受体、5-羟色胺(5-HT)给予高质量阻断， 因此， 此类药又被临床形象的称之为多巴胺/5-HT 拮抗剂。在当前临床中， 比较常用的非典型抗精神病药物主要有帕利哌酮、利培酮及阿立哌唑等， 因有着较高的治疗效果， 且不易复发， 正逐渐取代典型抗精神病药物， 成为对精神分裂症进行治疗的首选药物。另外， 需要指出的是， 相比于典型抗精神病药物， 非典型抗精神病药物总体上有着比较高的治疗效果， 且在改善认知功能方面， 有着特殊效果， 尤其是阴性症状， 效果更佳。有报道指出， 针对认知功能障碍患者及精神分裂症患者， 采用非典型抗精神病药物进行治疗， 有助于其整体功能及思维的快速恢复［6］。对于阿立哌唑口腔崩解片， 其除了是一种比较典型的5-HT2A受体拮抗剂之外， 还是一种比较新型的5-HT1A受体、D2受体激动剂， 在精神分裂症患者治疗中， 可获得理想的治疗效果；此药相比于普通片剂， 无论是起效， 还是吸收速度， 都比较快， 而且也不容易出现复发情况［7］。

本研究结果显示， 治疗6 个月后， 观察组患者PANSS 评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。此结果与阿立哌唑所具有的作用机制之间存在密切关联。此药不仅是用于多巴胺系统的实用稳定剂， 而且还是5-HT2A受体的阻滞剂， 以及突触后多巴胺受体的阻滞剂， 因此， 此药不会作用于胆碱能受体， 这对患者认知功能有突出的改善作用。记忆功能损害是对精神分裂症进行评价的重要症候群， 执行能力障碍、注意力分散、社会功能退化等为其主要临床表现。神经心理测验作为记忆功能检测的常用方法， 能够以一种量化的方式对患者损害程度及脑功能进行系统化检查。有报道指出， 非典型抗精神病药物对患者视觉记忆、工作记忆等， 均有较好的改善作用。需要指出的是， 精神分裂症患者采用阿立哌唑进行治疗， 有助于患者执行功能的改善， 且对患者的记忆功能， 同样有着较好的改善作用。

本次研究结果显示， 治疗6 个月后， 观察组患者指向记忆评分、自由图形记忆评分、人像特点记忆评分、联想记忆评分均高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，阿立哌唑口腔崩解片在改善患者记忆功能损害方面有着突出效果。

综上所述， 对老年精神分裂症患者采用非典型抗精神病药物进行治疗， 可获得比较理想的治疗效果， 能够改善患者症状， 提高记忆功能， 有较高的综合应用价值。