张巧玲针刺手法验案举隅

王淑美张巧玲（指导）

1 浙江省松阳县象溪镇中心卫生院 浙江 松阳 323401 2 浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

张巧玲主任中医师系丽水市名中医，从医30余年，临床上常根据患者的症候特点，辨证运用毛刺法、关刺法、扬刺、输刺等多种针刺手法，进针深浅有度，运针手法独特。笔者选取验案三则，与同道分享。

1 毛刺法治疗口㖞案（面瘫后遗症）

叶某，女，19岁。2018年1月就诊。主诉：右侧口眼歪斜1年余。病情：患者1年前出现右侧口眼歪斜，右侧眼睑闭合不全，右侧额纹消失、鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，于当地医院治疗，具体治疗经过不详，未见明显好转，遗留后遗症。诊见：右侧眼睑明显闭合不紧，抬眉较健侧低，鼓腮时口角均明显向左侧歪斜，无头痛头晕，无耳后疼痛，胃纳一般，睡眠欠佳。舌质淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：面瘫后遗症；中医诊断：口㖞（气血亏虚）。治疗以补益正气，疏风通络为主。处方：地仓、迎香、承泣、四白、睛明、瞳子髎、太阳、阳白、百会、风池、翳风、牵正、足三里、中脘、气海、关元。操作方法：足三里、中脘、气海、关元用温针灸，补法；地仓、迎香、承泣、四白、睛明、瞳子髎、太阳、阳白、百会、风池、翳风、牵正，采用毛刺针法。隔天1次，10次为1疗程，疗程之间间隔3天。治疗1周患者眼睑闭合好转，经过5个月的治疗，闭眼、鼓腮二侧基本对称，面部肌肉无歪斜，临床痊愈。

按：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，毛刺法是以针浅刺皮肤的方法，因其邪在浅表的皮毛部，用浮浅的刺法来治疗，故称“毛刺”。如《素问·刺要论》所说“刺毫毛腠理无伤皮”。毛刺法是一种独特的皮部刺法，性质偏补，属《灵枢·官针》“十二刺法”之一，具有疏表散邪、化瘀宣痹作用。面神经位置表浅，皮下毛刺针法治疗时，充分利用皮肤表层广泛的感受器，来调理机体的机能。

2 深刺法治疗癃闭案（尿潴留）

殷某，女，31岁。2018年4月就诊。主诉：小便不能自解半月余。病情：患者半月前突然出现小便不能自主排出，无其他明显不适。来我院泌尿科就诊拟“尿潴留原因待查”收入住院。住院期间予以留置尿管，B超、MR、膀胱镜等各种检查，均未发现异常，故请针灸科会诊。初诊：患者小便难出，脸色较红，情绪焦虑，有口渴、口苦，口渴不欲多饮，大便不畅。舌红、苔黄腻，脉滑数。发病当天，患者跟友人外出聚会，饮大量自酿红酒致醉酒，半夜醒来，发现自己不能自主排尿。西医诊断：尿潴留；中医诊断：癃闭（湿热下注）。治疗应清热利湿，疏调膀胱气化功能。处方：曲池、三阴交、中极、阴陵泉、膀胱俞、行间。操作方法：中极深刺，针感要往前阴方向传导；曲池、三阴交、阴陵泉、膀胱俞、行间，用泻法。针刺1次后，患者即有小便排出。

按：张师在中极穴深刺时，要求使针感往前阴方向传导，充分刺激髂腹下神经前皮支，调动膀胱气化功能。又患者证属湿热下注，采用泻法，疏泄湿热之邪，膀胱通利而收效。

3 关刺法治疗痿证案（腓总神经麻痹）

王某，女性，53岁。2018年9月就诊。主诉：双下肢无力半年余。患者半年前练瑜伽做盘腿动作时，由于教练用力压了她的双腿，导致双下肢麻木、无力。曾予西医药物营养神经、理疗等治疗均未效。诊见：左足略下垂，踝关节背屈、趾关节伸趾受限，小腿外侧、足背以及脚趾皮肤感觉迟钝，面色无华，神疲乏力，寐欠佳，胃纳一般，大便溏。舌质红、边有齿痕、苔白，脉细无力。西医诊断：腓总神经麻痹；中医诊断：痿证（脾胃虚弱，肝肾亏虚）。治疗以调理脾胃，补益肝肾为主。处方：足三里、解溪、阳陵泉、绝谷、申脉、丘墟、足临泣、太冲、中封、冲阳。操作方法：阳陵泉采用关刺法，足三里穴采用温针灸，其余穴位常规针刺，每天1次，10天为1疗程，疗程间休息3天。患者针刺1个疗程后诉左足踝关节背屈、趾关节伸趾活动较前好转，小腿外侧、足背以及脚趾皮肤感觉反应较前敏感，共4个疗程后患者上述症状完全消失。

按：《灵枢·官针》载“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”。关刺筋会阳陵泉，不仅能调节经络气血运行，活血止痛，调理脏腑，还能针至病所，疏通局部经络，使筋脉得到濡养而收功。