乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

张义龙

乳腺癌实为妇产科一种常见且多发型恶性肿瘤， 其发病率增长速度可达每年2%～3%， 且年龄趋向年轻化。在当前临床中， 早期乳腺癌是乳腺转化关注并研究的重点与热点， 其基本意义在于早期乳腺癌总体治愈率能够高达90%［1］。针对早期乳腺癌患者开展早期性的诊断与治疗， 有助于延长患者长期生存时间， 而且还能大幅降低病死率。当前， 多采用手术对乳腺癌进行治疗， 而治疗早期乳腺癌的常用手术方式为乳腺癌改良根治术， 但因此术式会对患者原先的形体美造成严重破坏， 因而会对患者的生命质量造成较大影响。本文针对本院收治的76 例早期乳腺癌患者， 分组采用改良根治术与保乳手术治疗， 对比治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2015 年6 月～2018 年6 月收治的76 例早期乳腺癌患者作为研究对象， 均为女性， 乳房发育正常， 均为单发肿瘤， 最大肿瘤直径＜3 cm；肿瘤均位于乳晕区外， 且与乳头之间的距离＞2 cm；没有区域淋巴结转移即远处转移， 腋窝没有触及肿大淋巴结。排除合并有其他恶性肿瘤者；排除血液病、器官衰竭及精神疾病者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组， 每组38 例。对照组患者年龄31～60 岁， 平均年龄(43.1±9.6)岁；肿瘤直径(1.1±0.2)cm。观察组患者年龄30～60 岁， 平均年龄(43.3±9.1)岁；肿瘤直径(1.2±0.2)cm。两组患者年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。患者对本次研究均了解， 且签有知情同意书；本研究已得到伦理委员会准许。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用乳腺癌改良根治术治疗。依据患者乳房大小、形态及肿瘤部位的不同, 合理选择纵向或者横向的梭形切口, 切口与肿瘤边缘之间的距离＜3 cm, 将肿瘤周围＞3 cm 的皮肤(包含乳头)切除, 然后对胸大小肌间淋巴结及全乳房进行清扫, 并对锁骨下方的血管进行解剖, 二次清扫腋窝淋巴结, 依据Berg 腋窝淋巴结具体的分级标准, 对全部淋巴结进行清扫, 并将胸小、大肌保留下来。完成手术后,对创面进行冲洗, 利用蒸馏水(45℃)对创面进行浸泡, 时间为5 min, 吸净, 分别于胸壁、腋下处置引流管各1 根, 对皮肤实施间断缝合, 对局部实施加压包扎后, 引流管负压吸引,待3 d 后, 将管拔除。

完成手术后， 依据患者病情， 于1～2 周内， 进行化疗治疗， 所有患者均采取CMF 化疗方案， 即5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2+甲氨蝶呤(MTX)20 mg/m2+环磷酰胺(CTX)400 mg/m2，分别于第1 天与第8 天进行1 次静脉注射， 4 周为1 个疗程，共持续5 个疗程。

1. 2. 2 观察组 患者采用乳腺癌保乳手术治疗。依据患者肿瘤部位不同, 合理选择弧形、横行或放射状切口；针对原发病灶, 在其局部实施扩大切除, 切缘与肿瘤之间的距离＞2 cm, 常规且完整的将肿瘤及其周围1～2 cm 的组织切除,通常不对肿瘤上方组织实施切除, 避免对乳房美观度及乳头位置造成影响。针对肿瘤切缘的5 个方位(内、外、上、下与基底), 均实施缝线, 且作标记, 且进行术中冰冻, 进行快速化的病理检查, 确保切缘阴性, 仔细检查, 避免恶性肿瘤细胞残留, 如果切缘呈阳性, 则需要根据实际情况, 将切除面积扩大, 乳腺组织送检, 若结果呈阳性, 则需要再次将切除组织扩大, 直到切缘呈现为阴性；若二次病理检查仍显示切缘为阳性, 那么则不采用保乳手术, 改为改良根治术治疗。若为阴性, 那么需要对切口进行缝合, 原则上不对两侧残端乳腺腺体进行缝合, 防止术后对乳房外形造成损伤, 待止血后,实施皮内缝合操作。将一引流管置于切口处, 负压吸引, 另戳孔外引, 对切口局部实施加压包扎操作, 保持引流的通畅。

化疗方案同于对照组。于术后第10～14 天时， 开展常规放疗。放射治疗的照射剂量控制在45～50 Gy， 1.8～2.0 Gy/次，1 次/d， 5 次/周， 持续治疗5 周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。②用乳腺美容评估标准(Rose)［2］对观察组患者术后乳房美容效果进行评价：若双侧乳腺对称，双乳头差距≤2 cm， 为优；若患者双侧乳腺基本对称， 患侧有轻微的厚韧感， 双乳头差距≤2 cm， 为良；若患侧乳腺较对侧偏小， 但没有出现变硬、水肿等情况， 为可；若双侧乳腺存在突出不对称， 双乳头差距＞3 cm， 手感不佳， 为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。③对比两组患者术后随访结果。术后第1 年时， 每3 个月随访或复查1 次；第2 年时，改为每4～6 个月随访1 次， 复查肝脏B 超、乳腺及胸片。随访结果包括死亡、远处转移、局部复发及无病生存。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、住院时间与手术时间对比 观察组患者手术时间(117.68±18.46)min、住院时间(9.65±2.74)d 短于对照组的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d， 术中出血量(96.42±9.50)ml 少于对照组的(125.47±13.95)ml， 差异具有统计学意义(t=8.85、5.89、10.61， P＜0.05)。

2. 2 观察组术后术后乳房美容效果 观察组患者术后乳房美容效果优24 例， 良10 例， 可4 例， 差0 例， 优良率为89.47%(34/38)。

2. 3 两组患者术后随访结果对比 随访至2018 年12 月， 观察组患者中31 例获得随访， 其中无病生存28 例， 局部复发2 例， 远处转移1 例， 死亡0 例；对照组患者中34 例获得随访，其中无病生存29 例， 局部复发2 例， 远处转移2 例， 死亡1 例。两组患者术后随访结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乳腺癌是一种发生于女性群体的恶性肿瘤， 采用传统改良手术治疗时， 因其对患者胸壁形态造成了改变， 会对患者生命质量造成严重影响。通过分析既往治疗经历可得知， 手术切除范围呈现越发缩小的趋向， 当前， 合理化、规范化的综合治疗， 已经成为影响甚至决定治疗成败的关键所在［3-5］。近年来， 我国在应用保乳手术方面虽然取得了较大进展， 但相比西方发达国家， 保乳手术应用比重依然较低， 原因可能是人们缺乏乳腺癌治疗知识， 心理素质低， 文化素质欠佳， 这些均会使患者对保乳手术的实用性、可靠性产生疑问。伴随社会经济的持续发展， 医疗技术水平的不断提升， 保乳手术逐渐得到人们的认可与青睐［6-8］。此手术的主要优点为：能够比较完整的将病灶切除掉， 并将乳房原有的外形保留下来，因而能够减轻乳房切除对患者心理上所造成的冲击与创伤。

本次研究结果显示：观察组患者手术时间(117.68±18.46)min、住院时间(9.65±2.74)d 短于对照组的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d， 术中出血量(96.42±9.50)ml 少于对照组的(125.47±13.95)ml， 差异具有统计学意义(t=8.85、5.89、10.61， P＜0.05)。观察组患者术后乳房美容效果优24 例，良10 例， 可4 例， 差0 例， 优良率为89.47%(34/38)。随访至2018 年12 月， 观察组患者中31 例获得随访， 其中无病生存28 例， 局部复发2 例， 远处转移1 例， 死亡0 例；对照组患者中34 例获得随访， 其中无病生存29 例， 局部复发2 例， 远处转移2 例， 死亡1 例。两组患者术后随访结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述， 采用乳腺癌保乳手术治疗早期乳腺癌效果与改良根治术相当， 但保乳手术能够减少术中出血量， 缩短手术与住院时间， 术后可获得较好的美容效果， 因而可当作治疗此病的首选术式。