无创心排监测在重症肺炎合并心衰患者中的应用

苏善道

重症肺炎患者长期受病情影响， 因严重感染、营养不良、机体消耗增加等因素引发血液动力学不稳， 临床中一般通过液体复苏进行治疗［1，2］。但重症肺炎患者常出现合并慢性肺部疾病、心功能不全等症状， 大大增加了临床治疗的难度［3］。随着医学技术的发展， 如何对液体复苏治疗进行有效的监测，提高治疗有效效率， 已经成为血流动力学监测的关键问题。传统临床中一般通过肺动脉漂浮导管、脉搏指示连续心排血量等方法进行监测， 但这类方法均属于有创性监测， 对患者机体造成一定的损伤， 同时技术、成本要求较高， 监测过程中可能出现各类并发症， 实用性较差。而无创心排血量检测(noninvasive cardiac output monitoring， NICOM)是一种新型的监测技术， 具有无创性、连续性、经济性等优势， 能对患者血流动力学的改变进行实时评估， 应用性较好。本次研究探讨了无创心排血量检测在重症肺炎合并心衰患者中的应用效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的70 例重症肺炎合并心衰患者纳入研究， 随机分为观察组和对照组， 各35 例。观察组中男21 例， 女14 例；年龄42～73 岁，平均年龄(60.58±8.19)岁。对照组中男20 例， 女15 例；年龄41～75 岁， 平均年龄(61.02±7.58)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者均符合 2007 年关于成人社区获得性肺炎(CAP)管理的美国感染病学会(IDSA)/美国胸科学会(ATS)共识指南中对重症肺炎的诊断标准， 符合中国心衰诊疗指南中对心衰的诊断标准。

1. 2. 2 排除标准 排除心源性休克、合并严重脏器功能障碍、恶性肿瘤、精神病史患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常规治疗， 严格遵照2007 年关于成人CAP 管理的IDSA/ATS 共识指南， 包括广谱抗生素治疗、药敏试验、营养支持、纠正机体酸碱平衡等。对患者行血气分析，并根据结果判断是否需要进行机械通气。若患者出现感染性休克， 则应根据感染性休克指南给予集束化治疗。

1. 3. 2 观察组 在无创心排血量检测下实施治疗， 方法同对照组。

1. 4 观察指标 记录并对比两组治疗前、治疗后24 h 的平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)、心率(heart rate， HR)、中心静脉压(central venous pressure， CVP)、血乳酸(lactic acid，Lac)、PaO2/FiO2、LVEF 水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平对比， 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24 h，两组患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平均较本组治疗前改善， 且观察组患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗后24 h 的临床指标对比

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后24 h 对比, bP＜0.05

时间 指标 观察组(n=35) 对照组(n=35) t P治疗前 MAP(mm Hg) 55.95±8.76 55.74±8.53 0.102 0.919 HR(次/min) 133.82±11.17 133.52±10.94 0.114 0.910 CVP(cm H2O) 10.89±3.85 10.76±2.04 0.177 0.860 Lac(mmol/L) 7.08±2.07 6.95±2.11 0.260 0.796 PaO2/FiO2(mm Hg) 188.49±49.24 187.65±50.21 0.071 0.944 LVEF(%) 43.94±8.18 42.06±8.01 0.971 0.335治疗后24 h MAP(mm Hg) 78.56±9.45ab 68.42±8.52a 4.715 0.000 HR(次/min) 101.59±10.57ab 109.75±16.24a 2.491 0.015 CVP(cm H2O) 7.94±1.66ab 9.66±1.75a 4.219 0.000 Lac(mmol/L) 3.05±0.84ab 4.77±1.01a 7.746 0.000 PaO2/FiO2(mm Hg) 248.14±56.35ab 211.26±53.25a 2.814 0.006 LVEF(%) 54.83±5.11ab 47.49±7.26a 4.891 0.000

3 讨论

重症肺炎是肺炎合并呼吸衰竭或其他系统受累的表现，其中合并心衰是重症肺炎的重要易患因素。多数患者会出现血流动力学不稳的情况， 需要接受液体复苏治疗， 为了预防治疗时发生肺水肿等不良情况， 需要对液体进行有效的管理，从而保证治疗效果［4，5］。血流动力学监测是指导心衰治疗的重要方式， 无创心排血量检测作为一种无创的监测方式， 能为医务人员实时提供患者的相关指标， 以便了解实际情况，保证液体管理及药物应用的合理性， 同时还能降低置管并发症发生率， 安全性较高［6，7］。

常规补液方式由于无法实时监测患者指标、体征变化情况， 可能出现补液过量的情况， 加剧心功能损害， 甚至可能引发肺水肿。而无创心排血量检测能在液体复苏过程中及时调整输液量及速度， 提高治疗的针对性。另一方面， 在无创心排血量检测指导下补液一方面能稳定血压， 另一方面不会加剧心功能的负荷， 并发症发生率较低， 安全性较高。

综上所述， 无创心排监测在重症肺炎合并心衰患者的治疗中具有重要的作用， 有助于医务人员实时了解患者指标的变化情况， 从而保证临床疗效， 提高治疗安全性， 值得推广应用。