难治性产后郁冒针刺治验*

洪 聪 金 璐 张全爱

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

笔者侍诊张全爱副主任中医师，目睹针刺治疗难治性产后郁冒一例，效应神奇，随笔记载，以飧同道。

余某某，女，31岁。2018年2月3日就诊。主诉：产后眩晕1月。患者1月前因产后外感风寒出现剧烈头痛，眩晕，伴发热，最高体温39.5℃，宁波某院予酚麻美敏片解热镇痛，头孢类抗生素抗感染治疗后体温下降，随后出现右侧肢体偏瘫、失语、视物模糊等症状。入住杭州某院，查头颅CT示：静脉窦血栓伴淤血性水肿改变，国际标准化比值（INR）0.63，D-二聚体＞10μg/ml。西医诊断：颅内静脉窦血栓形成；上呼吸道感染。住院期间患者反复发热、头痛，间断予头孢曲松钠抗感染，华法林抗凝治疗20余日，偏瘫症状缓解，上呼吸道感染症状好转，仍有剧烈眩晕，并出现眼睛胀痛。于张师针灸门诊就诊。

刻诊：患者精神倦怠，面容憔悴，视物旋转，头痛，尤以眼睛胀痛为甚，郁闷不舒，焦虑不安，伴气短声低，头汗出，呕不能食，舌质淡，脉微弱。中医诊断：产后郁冒。证属阴血亏虚。因患者服用华法林钠出现右侧颞枕交界处及眼底出血等副作用，张师建议停用华法林钠、维脑路通等西药，以针灸开郁安神、补血通络为治。取穴：合谷（双）、太冲（双）、百会、上星、内关（双）。合谷针刺先至地部，得气有酸胀感，施以捻转泻法，后针提至人部，针感传至手心及食指，太冲用泻法；百会、上星、内关平补平泻，10min行针一次，留针30min。治疗后眩晕、眼睛胀痛、头汗出、恶心干呕的症状缓解，但仍有郁闷不舒、精神不振等不适。二诊取穴调整：足三里（双）、三阴交（双）、内关（双）、百会、上星。足三里、三阴交用补法，百会、上星、内关平补平泻，10min行针一次，留针30min。治疗后情绪较前好转，精神渐佳。三诊取穴：足三里（双）、三阴交（双）、血海（双）、百会。足三里、三阴交用补法，百会、血海平补平泻，10min行针一次，留针30min。后续又治疗2次，患者临床症状消失，情绪稳定，基本痊愈。2018年2月9日复查INR：1.05，D-二聚体0.17μg/ml。2月12日复查颅脑CT平扫示：颅内静脉性梗死灶范围明显缩小好转。

按：产后郁冒为妇人产后三大病之一，表现为头晕目眩，郁闷不舒，呕不能食，大便坚，头汗出，脉微弱。《金匮要略》云：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。”可见产后郁冒是因产后失血过多，同时腠理不固而多汗，因而阴血亏虚，阴不维阳，孤阳上厥所致。该患产后亡血伤津，卫外不固，外感风寒，病情严重，迁延20余日，经西医抗凝治疗后同时又出现颅脑及眼底出血等一系列新的症状，患者就诊于张师时以剧烈眩晕、郁闷不舒为主要表现，四诊合参，诊断为产后郁冒病，阴血亏虚证。阴血亏虚为病本，上冲之孤阳为邪实。因患者眩晕症状较为突出，急则治标，故张师首诊以泻其标实为主，针刺四关穴为主以和理枢机，开其闭郁，郁开则阴阳自和。合谷、太冲分别为手阳明经、足厥阴经之原穴，阳明经多气多血，合谷善调气；厥阴经少气多血，太冲善调血，且原穴为通行三焦原气之要穴，故四关为气血通行之要塞，开四关法可疏利全身气血，泻产妇上厥闭郁之阳，病邪随汗而解，为损阳就阴法。“脑为元神之府”，百会为“三阳五会”，具有镇静安神、醒脑开窍的作用，上星活络疏风、镇静安神，与百会同在督脉，“病变在脑，首取督脉”，用百会、上星以宁心安神开郁。内关为心包经络穴，又是八脉交汇穴，通于阴维脉，可维系、调节诸阴脉之气，有通心络、益心气的作用，可宽胸解郁安神。

患者一诊后眩晕已解，故缓则治本，以补益阴血为要。以足三里与三阴交为伍，一腑一脏，一气一血，气为血帅，可益气补血。三诊穴少而力专，配伍血海，可治血分诸病，尤其妇人血症，可活血也可补血，《针灸聚英》记载：“妇人产后，血气俱虚，灸血海百壮。”考虑妇人产后多虚多瘀，补阴血的同时又须兼顾活血。