针刺医案二则

贾蒙蒙

浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

笔者在针灸临证中，获得些许心得体会，现将部分验案整理记录如下，与同道分享。

1 产后荨麻疹案

胡某，女，28岁。2018年7月2日来诊。主诉：发现全身多处皮疹3天。患者产后7天出现全身散在团状皮疹，伴瘙痒感。曾于当地医院诊断为荨麻疹，予药膏（具体不详）外用涂擦，症状未好转，故来诊。刻诊：风疹块以上肢、胸腹、背部为甚，呈黯红色，面白无华，唇色淡，舌质红、舌体胖大、边有齿痕，脉细弱，自诉平时胃纳不佳，有口腔溃疡病史1年余。诊为风疹（血虚生风证），治以补益气血，疏风止痒。处方：曲池（双）、血海（双）、尺泽（双）、阴陵泉（双）、中脘、气海、关元。留针20min，起针后大椎点刺放血，拔罐5min。针入后10min风疹颜色开始变浅至消失，治疗后，患者自诉瘙痒感消失。二诊仅在双肘窝附近见散在粟粒样风疹，轻微瘙痒，为巩固疗效，守方治疗7次，诸症悉除。

按：《天星十二诀》言曲池穴“遍身风癣癞，针着即时瘳”，《会元针灸学》言：“血海者……肾之阴谷，肝之曲泉，脾之阴陵泉皆生潮之处，三阴并行，通血之要路。”两穴相合可养血活血、祛风止痒。太阴为三阴之表，主开，尺泽、阴陵泉分别为手太阴经、足太阴经合穴，二穴相配既能调理本经气机，又能运脾化湿。脾胃功能虚弱则取中脘、气海、关元三穴合用，共奏补益气血、调理中焦气机之功。大椎为诸阳之会，刺络拔罐既可清热凉血，又可透邪。诸穴合用，补益祛风兼施而收效。

2 斜视矫正术后视歧案

李某，女，18岁，学生。2018年12月24来诊。主诉：右眼斜视矫正术后出现复视2月余。患者3月前因“废用性外斜视”于某眼科医院行斜视矫正术，术后15天局部组织水肿消退后出现右眼视物双影，伴头晕，于当地医院检查发现右眼前位时眼球活动良好，外转轻度不足，右眼颞侧视野受限，视力同前，右眼0.6，左眼1.2，考虑术后常出现复视，建议继续观察。目前患者仍有视物双影，故来诊。刻诊：视物双影，头晕，胃纳可，二便无殊，舌淡红、苔薄白，舌下脉络曲张，脉细弱。诊断为：视歧。处方：睛明、球后、攒竹、鱼腰、太阳、风池、太溪、太冲。留针30min，起针后眼周梅花针轻叩2min，每日1次。3次治疗后，患者诉实物双影减轻，右眼颞侧视野较前稍增，头晕已无，7次治疗后，患者症状消失，眼球活动正常。1月后电话随访，未见复发。

按：视歧见于《灵枢·大惑论》云：“精散则视歧，视歧见两物。”张景岳认为：“邪气中于风府、天柱之间……是以视一为两也。”本例患者术后邪气侵袭经络，致经络阻滞、气血运行不畅，导致筋脉失于濡养而弛缓不用而为视歧。针刺睛明、球后、攒竹、鱼腰、太阳可疏通眼周经络、行气活血；风池为胆经与阳维脉的交会穴，与眼络相连。太冲为肝经原穴，肝开窍于目，太溪为肾经原穴，根据中医根结、标本理论及五轮学说，针刺太冲、太溪穴可补益肝肾，上下呼应，提高疗效。