药物走罐联合穴位贴敷治疗老年骨折卧床便秘36例

黄燕萍 俞丹霞

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

我科采用药物腹部七穴走罐配合大黄粉神阙穴贴敷治疗老年骨折卧床患者便秘36例，取效较好，报道如下。

1 临床资料

选取2018年1月至2019年2月我科老年骨折卧床便秘患者72例，男32例，女40例，年龄65～86岁，平均72.6岁，无脑、胸、腹、盆腔脏器合并伤，住院前排便正常。其中髋部骨折46例，胸腰椎骨折11例，胫腓骨骨折5例，股骨干骨折4例，骨盆骨折3例，多发性骨折2例，髌骨骨折1例，均需卧床治疗。72例患者症见：食少纳呆，腹部胀满不适，大便秘结，舌淡或红或淡红，苔黄腻或白腻，脉弦。按照住院号的单双号随机分为观察组和对照组各36例，两组资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组：生大黄30g，白芍、芒硝各10g，用200ml橄榄油浸泡1周，过滤装瓶备用。患者取仰卧位，暴露走罐部位皮肤，均匀涂上药油，取4号火罐以患者能耐受为度进行走罐治疗，走罐方向：右侧大横、天枢、中脘，再左侧天枢、大横、气海、关元，最后回到原位为走罐1周，如此循环环腹走罐10～15周，治疗约10min，至局部皮肤红润或出现痧斑，随后在天枢、大横、中脘、气海、关元、神阙穴定罐5min。将罐起下，取大黄粉3g，醋调成糊状，将药糊用医用透气敷贴固定于神阙穴，6小时揭除。每日1次，如24h内无排便，次日继续治疗，走罐力度较前稍缓，总治疗次数≤2次。

2.2 对照组：莫沙必利片，5mg，每日3次，餐前连用3d；穴位贴敷方法同观察组，连用3d，排便即止；顺时针摩腹，每日5次，每次10min，排便后停止治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：治愈：2d内排便，便质转润，解时通畅，无伴随症状；显效：2d内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d内排便，便质先干后软，伴随症状缓解；无效：症状无改善。首次排便时间的计算，自实施治疗开始，至大便排出为止的小时数[1]。

3.2 两组首次排便时间及排便耗时比较：见表1。

表1 两组首次排便时间及排便耗时比较（±s)

表1 两组首次排便时间及排便耗时比较（±s)

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别观察组对照组例数36 36首次排便时间（h）6.71±1.41*67.46±7.17首次排便耗时（min）6.26±0.71*17.11±2.72

3.3 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

中医内科学将便秘分虚、实两型，实秘包括积热、寒积、气郁，虚秘包括血虚、阴虚、气虚、阳虚。而老年骨折卧床便秘患者，临床上往往积热、气虚、血虚、阴虚错综夹杂。目前治疗骨折后便秘的药物主要有润滑性泻剂、刺激性泻剂及促胃肠动力药等，但作用局限，临床效果一般。天枢为大肠经之募穴，擅长治疗胃肠疾病，尤其擅长治疗便秘，对胃肠功能具有双相调节作用且疗效确切[2]；大横温中理肠；中脘乃胃之募穴，亦为腑会，擅治腑病；气海、关元益气助阳、行气导滞。大黄性苦寒，有通调水谷、荡涤胃肠之功效；白芍养血敛阴润肠，又能制约大黄的泻下太过；配伍芒硝润燥通便，清热泻火，三药相须为用，效果更佳。神阙穴为经络之总枢，内联五脏六腑，共统人身百脉。穴位贴敷“可与内治并行，而能补内治之不及”，将大黄醋调贴敷于神阙穴，药物经皮吸收，并通过对神阙穴的刺激，通利水谷，泻下攻积。腹部穴位药物走罐，善走善行，随着走罐的温热和机械刺激，药物沿经络循行快速送达病变之处，并通过经络腧穴的吸收产生储存作用、整体作用和放大作用，使润肠通便作用起效更快，作用更为持久。