足踝矫正器对于脑卒中后患者足内翻的康复护理疗效观察

张守翠，王佩琼，安翠艳

（日照市中医医院骨科，山东日照 276800）

足内翻是因神经功能受损，继而造成肢体障碍或偏瘫，踝关节跖屈肌群张力上升，肌肉牵张反射发生紊乱[1]。针对脑卒中后足内翻，一般是采取常规康复护理，但效果并不显著，因此，临床上提出采取足踝矫正器予以辅助治疗。现为了解足踝矫正器在改善脑卒中患者足内翻中的效果，该案将对于2015年5月—2018年4月于该院骨科所收治的15例患者予以足踝矫正器，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取于该院骨科所接诊的30例脑卒中后足内翻患者作为该次研究的观察对象，所有患者均通过核磁共振等检查，且皆满足“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”中有关脑卒中的诊断标准，同时均出现足内翻的症状，即在行走立步行距离在15 m以内。所有患者均对该次研究知情，并签署同意书。另外，将存在精神障碍者、合并中风抑郁者、视觉障碍者、下肢骨折者、语言交流障碍者以及因其他因素而导致足内翻的患者，均予以排除。按入院前后顺序，将所有观察对象平均分成两个小组，即甲组与乙组。甲组15例，男女分别有 9 例、6 例；年龄 41～78 岁，平均年龄（62.4±5.7）岁；病程最短 4个月，最长 5年，平均病程（2.4±0.5）年。乙组15例，男女分别有10例、5例；年龄43～77岁，平均年龄（61.8±5.2）岁；病程最短 3个月，最长 6年，平均病程（2.6±0.6）年。比较上述患者的临床一般性资料，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对甲组患者予以常规康复护理：（1）健康宣教：对患者及其家属说明有关脑卒中、足内翻等相关知识，告知其进行康复护理的重要作用及意义，以获得患者的认可与理解，并主动配合医护人员的工作，并积极开展康复训练。（2）良肢摆放：早期卧床休息时，可将一垫足板置于患者脚掌下，跷起脚背，且和床面垂直状态；若处于侧卧位时，可将一软枕置于患者小腿与足下，且踝关节保持背屈状态，避免发生足内翻或足下垂[2]。（3）康复训练：指导患者进行各项康复训练活动，如踝关节背屈控制训练，指导患者保持平卧位，伸展下肢，康复师用双手控制好患者的足部，避免发生跖屈内翻；并指导其开展膝关节伸肌运动，随后两边交替，以充分感受踝关节的控制能力。

在上述基础之上，对乙组患者再予以足踝矫正器，依据患者的实际情况，为其选取大小合适的足踝矫正器，以便使患者在保证舒适的状态下背屈、外翻；按说明正确佩戴好矫正器的约束带，确保足跟与矫正器紧贴，且不会感到约束与卡压；随后穿好鞋，开始步行[3]。每日坚持佩戴6 h。

1.3 观察指标

对患者护理前后的足内翻角度加以测定，以了解其足内翻症状改善情况。其中，足底和下肢之间的角度为90°，则说明存在严重的足内翻；内翻足底和下肢之间的角度在90°以上，且小于125°，则说明中度足内翻；内翻足底和下肢之间的角度在125°～180°之间，则说明存在轻度足内翻；若足底和下肢之间的角度为180°，则表示正常[4]。

1.4 疗效判定

经干预后，患者的足内翻症状基本消退，踝关节运动功能已恢复至正常水平，为基本治愈；经干预后，足内翻症状明显改善，足内翻角度减少10°以上，踝关节运动功能得到显著好转，患肌痉挛下降两个等级，为显效；经干预后，足内翻症状有所缓解，足内翻角度减少10°以下，踝关节运动功有所好转，患肌痉挛下降一个等级，为有效；经干预，足内翻症状并未改善，肌痉挛并未好转，为无效。

1.5 统计方法

该次研究所得数据，均采取SPSS 19.0统计学软件加以分析，其中，以[n（%）]代表计数资料，χ2检验；以（±s）代表计量资料，t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足内翻角度改善情况

如表1所述，干预前两组患者的足内翻角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；乙组干预后足内翻角度明显低于甲组干预后，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 两组干预前后足内翻角度改善情况比较[(±s)，°]

表1 两组干预前后足内翻角度改善情况比较[(±s)，°]

组别 干预前 干预后 t/P值甲组（n=15）乙组（n=15）t/P值21.14±4.87 21.21±5.09 0.257/＞0.05 9.28±3.64 6.25±3.18 4.324/＜0.05 4.057/＜0.05 3.674/＜0.05

2.2 干预效果情况

如表2所示，甲组干预后总有效率为73.3%，乙组为100.0%。两组患者的总有效率相对比，差异有统计学意义（χ2=4.615，P＜0.05）。

表2 两组患者总有效率情况比较

3 讨论

患者在发生脑卒中疾病后，其中枢神经系统会受到损伤，大脑皮质的高级运动中枢无法得到有效的约束，中枢对有关脊髓节段a、r运动神经元的控制被解除，牵张反射、患肢肌张力提升，导致肢体肌群系统出现混乱，内外侧张力失去平衡，从而引发足内翻。一旦并发足内翻，势必会对患者的身心健康及疾病预后造成影响，因此，需及时对脑卒中后足内翻患者予以有效的康复护理，如健康宣教，以提升患者的正确认知，并主动参与到康复训练中；又如对患者予以良肢位摆放，以促进肢体功能的康复，同时还可加速康复，避免致残的发生。但仅对患者予以康复护理是不够的[5]。因此，临床上提出对患者予以足踝矫正器加以辅助治疗，可加速患者对患肢的矫正，加速病情的快速恢复。

通过该次研究发现，采取足踝矫正器治疗的乙组患者，其干预后足内翻角度明显低于甲组，有明显差异；另外，在总有效率方面，乙组也显著高于甲组，即100.0%vs 73.3%，差异有统计学意义。由此可见，对脑卒中后足内翻患者予以足踝矫正器，效果明显，可有效改善患者的足内翻症状，是一种较为有效的治疗康复措施，值得推行。