邵经明教授治疗糖尿病并发症经验*

赵 璐，邵素菊

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

邵经明教授是著名针灸专家，创立了河南邵氏针灸流派，擅长针药并治治疗各种疾病。中医学术流派的研究对中医学术思想的沿革、发展和对医家学术思想的深入研究均有着积极的意义[1]。现将邵师在治疗糖尿病并发症方面的经验整理总结如下，以飨同道。

1 辨治思路

糖尿病最常见的神经病变包括胃肠功能紊乱、神经源性膀胱、周围神经病变，给患者带来很大痛苦，邵师对其病因病机及其治法的认识如下。

1.1 糖尿病并胃肠功能紊乱

本病的主要表现除2型糖尿病本身固有症状、体征外，伴有上腹部饱胀、嗳气、恶心，甚至呕吐、呃逆；便秘或腹泻，或便秘腹泻交替。据其临床表现归属于中医学“痞满”“呕吐”“便秘”“泄泻”等范畴。邵师认为：本病多因消渴病久，气阴两伤，脾胃亏虚，运化无力，升降失常，精微不布，湿邪内生,清浊混淆，在上发为嗳气或呕吐，在下为肠鸣而下利或便秘等之寒热互结、虚实夹杂之证。其病位在中焦脾胃，故治疗宜针药并治，健脾和胃，益气养阴。

1.2 糖尿病神经源性膀胱

本病占糖尿病患者的26%～87%，是糖尿病的常见慢性并发症之一[2]，临床表现为尿潴留、尿失禁、排尿时间延长及排尿与中断交替出现。B超检查示：膀胱残余尿量≥100 mL。本病属中医学“消渴”“癃闭”范畴。邵师认为：消渴日久，脾肾受损，阴阳俱虚，脏腑失调，痰瘀互结，膀胱不利，出现排尿无力、淋漓不尽、尿频、尿急、尿线变细、尿等待等症。病变在膀胱，与脾、肾密切相关，属本虚标实证，故治疗宜健脾固肾，疏理膀胱，疏泄三焦，自拟中药验方邵氏化瘀软坚固气汤内服联合针灸调理。

1.3 糖尿病性周围神经病

本病的发病率随病程延长可达90%，位居其他并发症之首，是糖尿病患者致残的主要因素，严重影响患者的生活质量。根据其临床表现，可归属于“消渴”“痹证”“痿证”等范畴。邵师认为：该病病因病机为消渴日久，耗伤正气，脏腑气血阴阳俱损，脾气亏虚，湿浊内生、痰瘀阻滞，久病入络、筋脉痹阻则痛且痿。近年来，大量临床报道显示：针灸治疗糖尿病性周围神经病有效，且取得了较大进展。河南邵氏针灸运用针刺加中药自拟方外洗治疗本病，效果颇佳。

2 病案举例

2.1 糖尿病胃肠功能紊乱

例1 患者，男，62岁，2015年9月12日初诊。主诉：间断胃痞、腹泻2年。现病史：大便5～7次/d，糊状或水样便，伴肠鸣、胃脘嘈杂，口苦，渴不欲饮，食少，乏力倦怠，腹部痞满。体格检查：腹部饱满，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃；舌体胖大，质淡红稍暗，苔腻微黄，脉沉滑。2年前，患者无诱因出现腹泻、肠鸣、胃脘痞满、干呕等症，曾于信阳某医院住院治疗3个月(用药不详)，出院后交替服用蒙脱石散及左氧氟沙星、黄连素片等药物。糖尿病史10年余，血糖控制尚可。西医诊断：糖尿病胃肠功能紊乱。中医诊断：①痞满；②泄泻，证属脾胃不和。治宜健脾和胃，消痞止泻。给予中药汤剂口服，药物组成：姜黄连9 g，黄芩10 g，姜半夏9 g，干姜9 g，党参10 g，甘草片6 g，大枣5枚。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。同时给予邵氏针灸组穴选穴，主穴：中脘、关元、神阙、气海、天枢、足三里(双)。加减：肝气犯胃者，加太冲；脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞、大肠俞。神阙只灸不针。1 d 1次，10 d为1个疗程，疗程期间休息3 d。9月19日二诊：舌脉无明显变化，述腹泻、肠鸣有减轻，给予上方加葛根5 g、白扁豆15 g、炒白术15 g、茯苓20 g、黄芪30 g，益气健脾、渗湿止泻，继服7剂，针灸并用，诸证减轻。10月3日三诊：综合治疗2周，腹泻次数减少，痞满、肠鸣基本缓解，西药服用间隔延长。舌质舌体同前，苔白腻。在原方基础上加桂枝10 g、制附子9 g，继服14剂，随访3个月无反复。

按 中脘为胃之募穴，八会穴之腑会；关元为小肠募穴、强壮要穴；足三里是治疗胃肠腑病必取之穴；气海穴有培补元气，益肾固精，补益、祛湿之功。神阙位于脐中，通过冲任督带四脉通属全身经络，联系五脏六腑，增强脾胃功能[3]；天枢为足阳明胃经穴，属大肠募穴，调中和胃健脾、善治泄泻。诸穴合用，可通过调补脾胃，使清者升、浊者降，则运化功能正常。所用中药方剂中黄连、黄芩苦寒泻火清其热；半夏和胃化湿除其满；干姜辛温散寒，合半夏辛温开结除痞；党参、甘草片、大枣甘温补虚，以复脾胃升降之职。诸药相配，寒温并用，辛开苦降，恢复中焦升降之功，诸症改善。“湿盛则濡泄”，二诊本方加白扁豆、茯苓、白术、黄芪以健脾益气、渗湿止泻；葛根、甘草片合黄芩、黄连以葛根芩连汤清热燥湿、厚肠止利之意。三诊苔白腻，加桂枝、附子以加强温阳行水之功，针、灸、药物并用，脾胃升降之枢运转，诸证悉除。本案针药并用，疗效显著[4]。

2.2 糖尿病神经源性膀胱

例2 患者，男，60岁， 2015年9月14日初诊。主诉：口干16年，尿频、尿急2年，加重2个月。现病史：尿频、尿急、尿线变细、排尿费力、排尿时间延长、乏力、怕冷。舌质淡黯，苔薄白，脉沉、涩。患者16年前发现血糖高，口服药及胰岛素治疗(具体用药不详)，近2年来血糖控制差，经服非那雄胺、坦索罗辛等多种西药治疗月余，效果欠佳，近2个月诸症加重。前列腺肥大6年。B超检查示：膀胱残余尿量150 mL。西医诊断：糖尿病神经源性膀胱。中医诊断：消渴，证属气虚血瘀证。治宜活血化瘀、软坚固气。给予针灸治疗，主穴：肾俞、膀胱俞、大赫、足三里、三阴交、中脘、关元、气海、中极。操作方法：肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交4穴均用40 mm毫针直刺30 mm左右，大赫用40 mm毫针向耻骨联合方向刺30 mm左右，令针感传向会阴部；关元、气海、中脘、中极用艾条温和灸20 min，以局部发热、潮红为度[5]。也可用中号灸箱治疗[3]。合邵氏化瘀软坚固气汤，处方：当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹参20 g，穿山甲9 g，王不留行籽15 g，茯苓15 g，败酱草15 g，黄芪30 g，甘草片6 g。加减：气虚明显者，加党参、升麻、白术等；阴虚者可加熟地黄、牡丹皮、知母；阳虚者，可加附子、桂枝、肉桂，仙茅、淫羊藿、红参。治疗1周。9月21日二诊：尿频、尿急、尿不尽减轻，仍乏力、怕冷，中药上方加桂枝10 g、生附子(先煎)15 g、红参6 g，治疗10 d。10月2日三诊：上述症状明显改善，胰岛素减量，血糖稳定。改为隔日针刺，中药邵氏化瘀软坚固气汤制成水丸，6 g/次，1 d 3次，口服。3个月后复查膀胱残余尿量50 mL。随访半年未再复发。

按 三阴交穴为足三阴经之交会穴，针刺该穴可益气疏肝健脾，补肾利水等；大赫穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，现代常用于治疗盆腔炎、尿道炎等；中脘具有和胃健脾、降逆之功用；肾俞、膀胱俞为背俞穴，有补肾调膀胱、壮腰肌、清热利湿、利水通淋的作用，研究[6]报道：二穴联合对治疗遗尿、尿潴留、前列腺疾病疗效显著；中极为膀胱募穴，膀胱俞与中极俞募配穴，促进膀胱气化，通利小便。诸穴常配伍使用，有疏利膀胱气机，疏通经络，醒脾益肾利湿、消除瘀滞、通利小便之功。内服方邵氏化瘀软坚固气汤中黄芪，味微甘，能补气，兼能生气，小便不利而肿胀者，可用之以利小便[7]81，其益气健脾，合茯苓健脾固气、化气行水为君；当归、川芎、赤芍、丹参、穿山甲活血祛瘀、软坚；合王不留行籽[7]166通血脉、利小便为臣；少佐败酱草为点睛之笔，清热解毒利湿、活血行瘀消肿，治疗蓄泄无权；甘草片调和诸药、补益中焦、培土制水。诸药相伍，活血化瘀、软坚固气。二诊尿频、尿急、尿不尽减轻，仍乏力、怕冷，中药上方加桂附及红参温阳益气、健脾补肾。三诊内服联合针、灸，直达茎中，疏通经络，诸证明显改善。

2.3 糖尿病性周围神经病变

例3 患者，男，2016年5月31日初诊。主诉：口干、乏力16年，肢体麻木、疼痛1年。症见：肢体麻木、疼痛，以手足为甚，或有刺痛，或有闪痛，双足有踩棉花样感觉，手足怕冷、纳差、乏力、气短、便溏；舌质淡黯，苔薄白，脉涩。16年前口干、乏力，检查后诊断为“糖尿病”(治疗不详)，近1年来出现肢体麻木、疼痛，初起以下肢为主，渐及上肢，曾在某医院做肌电图等检查，诊断为“糖尿病性周围神经病”，经服甲钴胺片等多种西药月余，效果欠佳，近3个月加重，血糖控制仍不理想，空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2 h血糖 12.1 mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。西医诊断：糖尿病性周围神经病。中医诊断：消渴，证属气虚血瘀证。治宜益气、活血通络，给予针刺，主穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、三阴交、悬钟。加减：上肢麻痛者，配阳池；下肢麻痛者，配足三里、解溪、丘墟、八风。操作手法：平补平泻法，进行提插捻转，得气以使气循经感传至四肢末梢为佳，1 d 1次，留针20～30 min，1周 5次，2周为1个疗程。联合中药汤剂外洗，药物组成：艾叶30 g，苏木60 g，丹参30 g，桂枝30 g，川牛膝30 g，鸡血藤30 g，伸筋草30 g，炙黄芪30 g。水煎外洗，1 d 1次。6月14日二诊：诉麻、痛减轻，余症无改善。6月21日三诊：麻、痛减轻，手足凉好转，纳差、便溏有所改善。又治疗2周，上述症状基本消失。胰岛素减量，血糖稳定。10月16日四诊：述其几月来未再复发。

按 肩髃穴属手阳明大肠经，主要用于治疗肩臂挛痛、上肢不遂等病证。曲池穴治疗特点是清热泻火，疏通经络，双向调节血糖。合谷穴通经活络、舒筋利节，还有良好的镇痛作用。外关通于阳维脉，“维络诸阳而主表”，“主肩背腰腿在表之病”。上肢麻痛常联合阳池等。环跳为下肢运动之枢纽，主治下肢痿痹半身不遂，腰胯腿痛之主穴。阳陵泉是筋会，主治偏风，足痹不仁，脚气筋挛。足三里、三阴交善调气血，利湿养筋。悬钟为八会穴之“髓会”，既可治气血不足筋脉失养之下肢痿痹、半身不遂，又可疏通少阳经气。下肢麻痛配足三里、解溪、丘墟、八风。诸穴搭配，可改善神经传导速度、缓解症状[8-10]。外洗方中炙黄芪功专益气帅血，使气旺以促进血行；桂枝辛散通络，温经散寒，通瘀散结；丹参、苏木、鸡血藤补血活血，祛瘀通络止痛；伸筋草祛风散寒除湿，舒筋活血；“艾叶……以之灸火，能透诸经而除百病”；川牛膝补益肝肾，引血下行。诸药合用，不仅化瘀通络之力强，且祛瘀而不伤血、养血补虚而无留瘀之弊，协同相伍，相得益彰；浸泡于患肢，作用于局部，药力直达病所，可迅速缓解临床症状。

3 小 结

清代吴师机《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”中药或内服或外用，加上针刺穴位的刺激，通过循经感传，透达脏腑，达到改善微循环、调节神经的作用，能使症状减轻，从而最大限度地治疗糖尿病并发的神经病变。梳理河南邵氏针灸学术流派学术思想的脉络和临证经验，对指导针灸临床诊疗、提高中医诊治技术水平、启迪中医学术创新、弘扬中医学事业有非常重要的意义。