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肺经风热证在中医皮肤病中的辨证思考*

2019-01-05伍景平程宏斌严晓萍冯今虹刘俊豪

中医研究 2019年1期

伍景平,程宏斌,严晓萍,冯今虹,刘俊豪,罗 伊

(成都中医药大学附属医院皮肤科,四川 成都 610072)

中医皮肤病中以肺经风热证正式命名的仅粉刺病,但临床表现除脉象为浮、数表明表有风热外,均无表卫之征。然而,中医临床国家证候标准指出:肺经风热证为风热袭肺经(系),引起以发热、微恶风寒、头身疼痛、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌质红、苔薄黄、脉浮数为主要表现的肺经证候。此两种表现显然是矛盾的。再者,在中医耳鼻喉学中也有肺经风热证的证型,或被称为风热外侵、肺经有热,其表现内容均有表证[1]。据此,笔者认为:肺经风热证从某种意义上而言是有表证内容的,以中医临床国家标准论述较为妥当;虽然其在各专科具体病种的描述中有所欠缺,但作为该证型的基本表现要素是充足的,其余各专科的表现仅为或然证而已。因此,研究肺经风热证在皮肤病中或然证的表现内容成为解开矛盾的必然之路。笔者根据多年临床经验,将肺经风热证在中医皮肤病中的辨证介绍如下。

1 或然证之一:风热瘾疹

在两种不同版本的教材中对瘾疹有两种关于风热的描述,即风热证[2]或风热犯表证[3],其病机均描述为风热之邪客于肌表,引起营卫失调。两种教材均认为:风热蕴郁肌肤,出现风团皮疹色赤,遇热则加剧,得冷则减轻,多夏季发病,根据风善行而数变及风热升浮之性,风团多时隐时现,上半身多;舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热表证。笔者认为:有风热表证,同时有红色风团、遇热加重、得冷减轻、上半身多见、时隐时现等表现,为肺经风热的或然证之一。治宜疏风清热,选方消风散加减。

2 或然证之二:风热猫眼疮

猫眼疮之风热蕴肤证[3]由阳气不足,卫外不固,风寒、风热之邪侵袭肌肤而成。首先可见发热、咽痛、关节酸痛、便干溲黄、舌红、苔薄黄、脉浮数等风热表证表现;同时由于风热侵袭肌表或风寒郁于肌表化热,出现红斑丘疹,以小风团样损害为主,颜色鲜红,自觉瘙痒。治宜疏风清热,方选消风散加减。

3 或然证之三:风热多形红斑

多形性红斑之风湿热证[2]由风热外袭,湿热内蕴,郁于皮肤而成。常伴有发热、咽痛、口干、关节酸痛、便干溲赤、苔薄黄或黄腻、脉滑数等风热犯表、夹内有湿热的表现;在皮肤上可见红斑,呈鲜红色,或有丘疹水疱。治宜疏风清热利湿,方选茵陈蒿汤合消风散加减。

4 或然证之四:风热瓜藤缠

瓜藤缠即结节性红斑之风湿热证[2],初期常有畏寒、发热、头痛、咽痛、骨节疼痛等风热表证的表现;由于风热阻于经络,经络阻隔而有瘀血,故在皮肤上表现为红斑皮损,呈鲜红色,结节高出皮面,大小不等,灼热或有疼痛。治宜疏风清热、和营利湿,方选消风散。

5 或然证之五:风热夹血热

①风热疮之风热血热证[2]。外因为外感风热之邪,闭塞腠理;内因为热邪伤阴,血热化燥,外泛肌肤。临床表现为斑疹,脱屑如糠秕,呈玫瑰红色,伴瘙痒,部分患者可有全身不适、轻度发热、头痛、咽痛,苔薄黄,舌质红,脉滑数。治宜疏风清热凉血,方选消风散加减。②风瘙痒,即皮肤瘙痒症之风热血热[2]。病机为禀赋不耐,血热内蕴,外感之邪侵袭,易血热生风。该病青年为多,皮肤瘙痒剧烈,夜间更甚,皮肤抓破后有血痂,伴心烦口干,小便黄,大便干结,舌淡红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热凉血,方选消风散合四物汤加减。风热夹血热的皮肤病在临床表现上有其共性,即红斑较红、瘙痒、抓痕而有血痂。

6 或然证之七:风热夹血燥

①白屑风之风热血燥证[2]。病机为风热之邪外袭,郁久则血燥,血虚生风,风燥热邪蕴阻肌肤,导致皮肤粗糙、干燥,表现为干性皮损。临床表现为头面部、背部、腋窝等出现大小不一的斑片,基底微红,上有弥漫而均匀的粉末状脱屑,伴毛发干枯、脱发。治宜养血祛风润燥,方选当归饮子加减。②面游风之风热血燥证[4]。病机为风热燥邪蕴阻肌肤。多发于头面部,临床表现为淡红色斑片,干燥,脱屑,瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干枯脱离,伴口干口渴,大便干燥,舌质红,苔薄白,脉细数。治宜祛风清热、养血润燥,方选消风散合当归饮子加减。③风热疮之风热血燥证[4]。病机为血分蕴热,热伤阴液而化燥生风,复感风热外邪,内外合邪,风热凝滞,郁闭肌肤,闭塞腠理而发病。临床表现为鲜红或紫红的斑片,鳞屑较多,瘙痒较剧,伴有抓痕血痂,舌红,苔少,脉弦数。治宜凉血清热、养血润燥,方选凉血消风汤。④风瘙痒之风热血燥证[3]。病机为禀赋不耐,血热内蕴,外感之邪侵袭,血热生风致痒。临床表现为皮肤瘙痒剧烈,遇热更甚,皮肤抓破后有血痂,伴心烦,口渴,小便色黄,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热、凉血止痒,方选消风散合四物汤加减。

7 讨 论

中医皮肤病的许多病种均可以肺经风热证命名,且命名后更易理解和掌握,更能突显中医皮肤病的辨证论治特色。然而,散见于瘾疹、风热疮、风瘙痒等皮肤病中的风热证、风热犯表证、风热蕴肤证、风热血热、风热血燥、风湿热证,从其描述、临床表现、治法、方药实际均为肺经风热证或肺经风热证夹湿热、夹血热、夹血燥的内容。根据中医学理论,肺主皮毛,开窍于鼻,耳、鼻、喉、肺为肺经循行部位,循行部位还管辖肺卫之表——皮肤、毛发。《灵枢·经脉》曰:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内行,少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。”皮肤毛孔古称气门,与肺密切相关,若外邪侵袭,皮肤与肺经首当其冲,故其为机体之门户。由此可见,肺经风热证在皮肤疾病中比较常见,且有重要的研究价值。

笔者从中医学基础理论及临床实践出发,总结和发掘皮肤病的基本表现,基本可以概括为肺经风热证在皮肤病中的表现。皮肤病的表现在风热蕴肤证中有突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等;风热证、风热袭表证中有皮肤红、肿、灼、痒等论述。风热侵袭肌表后,风热蕴于肌肤化热,可产生皮肤红斑、丘疹、风团、肿胀,皮损的特点往往是从风热之性,具有向上、向外的特点,以上半身为主,以忽起忽消为特征;风甚则痒,风热蕴于肌肤化热亦可痒,热灼肌肤,故见灼热等表现;搔抓后可见抓痕、糜烂、少许渗液,为风热之征象;风热易化燥生风,或伴有素体内热内扰,内外之热熏蒸肌肤,可见鳞屑、血痂等改变。由此可知,肺经风热证在中医皮肤病中有着丰富的临床表现。笔者认为:肺经风热证的命名规范是必要和可行的,有较高的临床价值,临床应对其实际价值和辨证运用进行深入研究和系统总结。