高b值DWI扫描结合动态增强MRI在前列腺癌诊断中的应用价值

李吉新

前列腺癌多发生于老年男性，在欧美国家的发病率居高不下。我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来随着我国老龄化速度的加快和生活方式及饮食习惯的改变，据资料显示，前列腺癌的发病率呈逐年上升态势，现已成为危害老年男性健康的最常见恶性肿瘤之一［1］。MRI以多方位成像、多序列成像、组织分辨率高等优点，成为诊断前列腺疾病最主要的检查方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集本院自2015年11月～2018年12月经病理证实的40例前列腺癌患者的临床资料，患者年龄51～84岁，平均年龄63.5岁；病程0.5～30.0年；主要症状为排尿困难、血尿及会阴部疼痛；肛诊检查可触及质硬结节32例，前列腺特异性抗原(PSA)/血清前列腺特异性抗原(sPSA)均有不同程度升高，其中明显升高者36例，占90%；轻度升高者4例，占10%。

1.2方法 嘱患者前1 d晚间进食少渣食物，为了尽量减少各种伪影对前列腺的影响，检查前嘱咐患者排空膀胱及肠道，检查中采用胸式呼吸。所有患者均采用DWI扫描+动态增强MRI，设备为GE1.5T高场超导MRI机，8通道体线圈，小视野，常规盆腔加前列腺薄层扫描。扫描序列：T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、DWI(b=800，1500 s/mm2)，以轴位为主，辅以矢状位、冠状位扫描，造影剂为钆喷酸葡胺注射液，用量依体重在16～20 ml。成像参数：①T1WI：重复时间(TR)为660 ms，回波时间(TE)为10 ms；②T2WI：TR为4060 ms，TE为97 ms，采集带宽为15.6～41.9 kHz；矩阵为256×256；视野(FOV)为230 mm×230 mm；激励次数为2次，层厚/层距为3 mm/0.6 mm；③DWI：与横轴位T2WI定位保持一致，扫描参数TR为5100 ms，TE为82 ms；层厚/层距为3 mm/0.6 mm，矩阵为128×128，激励次数为4次。b值：前期单一b值为800 s/mm2，后期高b值取1500 s/mm2。

1.3观察指标 由本科2名副主任医师分别对各序列影像独立阅片并分析后作出诊断，所得结果与病理结果进行对照分析。比较单一b值和高b值时的前列腺癌诊断准确率，统计分析患者的合并症、增强MRI扫描情况及术后病理结果。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

诊断结果：单一b值时DWI信号增高，术前诊断前列腺癌24例，有16例未作出恶性诊断；高b值时DWI信号均增高，术前诊断前列腺癌38例，仅有2例未作出恶性诊断；高b值时前列腺癌的诊断准确率95.0%(38/40)显著高于单一b值时的60.0%(24/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。合并侵犯精囊腺及周围脂肪5例，侵犯膀胱3例，盆腔及腹股沟淋巴结肿大9例，合并盆骨及股骨上段多发转移5例。增强MRI扫描：所有患者中动脉期强化、静脉期及延迟期廓清患者28例；动脉期强化不明显，静脉期及延迟期轻度强化患者10例；另有2例无明显强化。术后病理(含未做前列腺切除手术，仅行穿刺活检术8例)：高分化腺癌23例，低分化腺癌11例，中等分化腺癌6例。

3 讨论

3.1前列腺解刨分为三部分：外周带、中央带及移行带,其中移行带很难在影像上加以区分,所以现在经常把中央带和移行带合称为中央区。前列腺癌主要发生在前列腺的外周带,占70%,从腺泡和导管发生,95%为腺癌,其次为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。其生长可侵犯相邻区,并可突破前列腺被膜进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构,如精囊腺、膀胱及直肠等。经血行转移最常累及骨盆、脊椎、股骨,其次是肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器［2-5］。前列腺癌常常合并良性前列腺增生。本组病例全部合并前列腺增生,合并侵犯精囊腺及周围脂肪的5例,侵犯膀胱3例,盆腔及腹股沟淋巴结肿大9例,合并盆骨及股骨上段多发转移5例。

3.2DWI技术能够无创地检测到活体组织内的水分子扩散特性改变,反映分子水平的病理生理过程。它以图像来显示分子的微观运动,是近些年来发展迅速的一项磁共振检查新技术。DWI在神经放射学领域最早开始应用,并且显示出了巨大的应用价值。随着MRI技术的发展,DWI技术的应用范围越来越广,可以逐渐应用到全身多个系统疾病的诊断中来。近年来,DWI技术在前列腺疾病诊断中的应用越来越广泛,尤其是高b值的应用,在检测前列腺癌的过程中无论是敏感性还是特异性方面都要远高于常规T2WI检查［6-9］。

本院2015年引进美国GE1.5T高场超导磁共振机以来，在做前列腺检查时只采用b=800一种b值，敏感性较低。随着临床应用的进展，对前列腺疾病MRI影像诊断的认知不断加深及与上级医院合作交流的深入，对高b值DWI技术在前列腺疾病的应用价值开始重视起来。本次研究结果显示：单一b值时DWI信号增高，术前诊断前列腺癌24例，有16例未作出恶性诊断；高b值时DWI信号均增高，术前诊断前列腺癌38例，仅有2例未作出恶性诊断；高b值时前列腺癌的诊断准确率95.0%(38/40)显著高于单一b值时的60.0%(24/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，高b值DWI扫描结合动态增强MRI在前列腺癌的诊断中有较高的应用价值。