支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析

李占东

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸系统疾病，其疾病体征主要表现为以不完全可逆气流受限为特征，且多见于老年人群［1］。若慢性阻塞性肺疾病患者的症状逐步加重，则容易合并呼吸衰竭，对患者的身体健康、生命质量造成较严重威胁，需引起临床重视［2-4］。本次研究工作旨在探讨支气管镜联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月～2018年9月本院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各50例。研究组男23例,女27例；年龄64～89岁,平均年龄(68.50±13.50)岁。对照组男21例,女29例；年龄65～88岁,平均年龄(68.40±13.65)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规治疗与无创正压通气，研究组在对照组基础上联合支气管镜治疗。无创正压通气治疗方法具体如下：设置S/T模式，设置呼吸频率12～18次/min，设置初始吸气压力(IPAP)为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并逐步调整为16～20 cm H2O，设置初始呼气压力(EPAP)为2 cm H2O，并逐步调整为4～6 cm H2O；结合患者的疾病变化，以随时调整数值，以保障患者SaO2维持在90%左右，给予连续通气方式，通气时间维持16～22 h/d。支气管镜治疗方法具体如下：实施治疗前，嘱咐患者需禁食6 h，使用2%利多卡因注射液给予患者实施气道表面麻醉，经鼻腔将纤维支气管镜插入，直至气管，吸引干净气道分泌物，将10～20 ml加温生理盐水注入气管以及各分支支气管，进行反复灌洗，持续至灌洗液清澈，灌洗液量约100 ml，整个灌洗时间约15 min，待完成上述操作后，即刻实施无创正压通气治疗。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗前后肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)水平；治疗前后动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)水平；治疗效果以及不良反应发生情况。疗效判定标准参考文献［2］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后肺功能指标水平比较 研究组治疗前的FVC为(2.80±0.50)L，FEV1为(2.00±0.31)L，PEF为(4.50±1.83)L/s，治疗后分别为(4.15±0.80)L、(2.75±0.21)L、(6.50±1.01)L/s；对照组治疗前的FVC为(2.83±0.47)L，FEV1为(2.02±0.30)L，PEF为(4.51±1.81)L/s，治疗后分别为(3.50±0.10)L、(2.50±0.48)L、(5.52±0.28)L/s。研究组治疗前的FVC、FEV1、PEF水平与对照组比较，差异无统计学意义(t=0.31、0.33、0.03，P＞0.05)；研究组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平与对照组比较，差异具有统计学意义(t=5.70、3.37、6.61，P＜0.05)。

2.2两组治疗前后动脉血气分析指标水平比较 研究组治疗前的pH为(7.30±0.31)，PaO2为(51.10±5.50)mm Hg，PaCO2为(61.90±6.15)mm Hg，SaO2为(80.50±0.10)%，治疗后分别为(7.50±0.85)、(85.10±10.15)mm Hg、(44.10±8.20)mm Hg、(95.20±2.02)%；对照组治疗前的pH为(7.28±0.33)，PaO2为(51.15±5.45)mm Hg，PaCO2为(61.95±6.20)mm Hg，SaO2为(80.46±0.13)%，治疗后分别为(7.53±0.85)、(80.01±9.35)mm Hg、(55.20±10.65)mm Hg、(92.65±5.20)%。研究组治疗前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平与对照组比较，差异无统计学意义(t=0.31、0.05、0.04、1.72，P＞0.05)；研究组治疗后的pH水平与对照组比较，差异无统计学意义(t=0.18，P＞0.05)；研究组治疗后的PaO2、PaCO2、SaO2水平与对照组比较，差异具有统计学意义(t=2.61、5.84、3.23，P＜0.05)。

2.3两组治疗效果比较 研究组中显效31例、有效17例、无效2例，治疗总有效率为96.00%(48/50)；对照组中显效20例、有效20例、无效10例，治疗总有效率为80.00%(40/50)；研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.06，P＜0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 研究组发生1例轻微感染，不良反应发生率为2.00%(1/50)；对照组发生1例轻微感染，1例相关性肺炎，不良反应发生率为4.00%(2/50)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P＜0.05)。

3 讨论

近几年，随着临床越来越广泛使用纤维支气管镜，在采用无创正压通气治疗过程中，联合纤维支气管镜开展深部灌洗治疗，尽可能清除支气管内分泌物，从而有助于明显改善呼吸功能，提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疾病患者，其气道合并大量痰液，因此，在临床治疗过程中，应加强观察支气管镜的气管腔内具体情况，借助支气管镜作为引导，给予患者气管腔灌洗，以有效去除气道内痰液，从而有效保障患者气管腔顺畅。研究组治疗前的FVC、FEV1、PEF水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后的pH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后的PaO2、PaCO2、SaO2水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。提示，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者在接受常规治疗与无创正压通气治疗基础上，联合实施支气管镜治疗措施，可以更有助于积痰较快清理，提高临床疗效，从而有效维护患者的生命安全［5］。与单独使用常规治疗与无创正压通气治疗方法比较，联合支气管镜治疗，给予深部灌洗，以有助于清除患者深部组织分泌物，有助于提高通气功能，从而明显改善机体肺功能指标以及动脉血气指标，从而有助于提高临床疗效，改善疾病预后。

综上所述，支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，可以明显改善患者的肺功能指标及动脉血气指标，可以明显提高临床疗效，且不良反应发生率低，治疗安全性高。