口服匹多莫德联合布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析

陈跃

咳嗽变异性哮喘是儿童常见呼吸道疾病，以复发发作，症状明显，治愈困难为主要特征。咳嗽变异性支气管炎还引起患儿免疫功能下降，严重影响患儿的生活质量［1］。临床治疗中，主要采取抗炎和对症治疗，主要药物为布地奈德。临床有报道对布地奈德的治疗效果进行了分析。但临床认为免疫治疗是最佳的治疗方案，因此提出合并匹多莫德的治疗方法，希望进一步明确小儿支气管哮喘的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的136例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各68例。对照组男35例，女33例；年龄7个月～11岁，平均年龄(6.5±1.6)岁。观察组男36例，女32例；年龄6个月～10岁，平均年龄(6.2±1.3)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究患儿经过正规检查，以儿童支气管哮喘疾病诊断标准判断，确诊为咳嗽变异性哮喘，未合并其他疾病，家属带领入院并同意参加研究；排除合并肝肾、血管等严重疾病，药物过敏疾病。

1.2方法 两组患儿入院后均行常规检查和治疗，支气管哮喘中度以上患儿联合糖皮质激素治疗和抗感染治疗。对照组给予布地奈德联合治疗，雾化吸入，100 μg/次，早晚各1次；观察组在对照组基础上联合匹多莫德口服液，口服，2次/d，10 ml/次，于饭前服用。两组均进行8周的治疗，治疗结束后17周进行随访。

1.3观察指标和判定标准 观察比较两组患儿治疗效果、治疗前后相关指标变化、不良反应发生清况。相关指标包括IL-5、SAA和PCT水平。不良反应包括口腔细菌感染、皮疹、头痛。治疗效果判定标准：治疗效果分为显效，有效和无效。显效：患儿哮喘症状完全缓解或者得到明显的控制，无需用药便无复发。第1秒用力呼气容积(FEV1)增加量≥60%；有效：患儿哮喘发作症状减轻，并随着给药不断减轻，但依然具有一定的哮喘症状，需要继续服药，35%＜FEV1增加量＜60%；无效：症状无改善，甚至加重，或出现其他并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果比较 对照组患儿显效27例，有效22例，无效19例，治疗总有效率为72.06%；观察组患儿显效33例，有效31例，无效4例，治疗总有效率94.12%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿治疗前后相关指标变化比较 治疗前，对照组患儿IL-5为(11.87±1.73)ng/ml，SAA为(99.41±11.27)mg/L，PCT为(1.78±0.86)ng/ml。观察组患儿IL-5为(11.55±1.85)ng/ml，SAA为(98.18±10.47)mg/L，PCT为(1.79±0.83)ng/ml。两组IL-5、SAA、PCT水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，对照组患儿IL-5为(8.42±1.20)ng/ml，SAA为(77.51±8.58)mg/L，PCT为(1.18±0.44)ng/ml；观察组患儿IL-5为(5.94±1.01)ng/ml，SAA为(42.47±4.08)mg/L，PCT为(0.56±0.13)ng/ml。观察组患儿IL-5、SAA、PCT水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患儿不良反应发生清况比较 对照组患儿出现口腔细菌感染3例，皮疹1例，头痛2例，不良反应发生率为8.82%。观察组患儿出现口腔细菌感染1例，皮疹2例，头痛0例，不良反应发生率为4.41%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均发生一定程度的不良反应，经过护理均痊愈。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿童常见的呼吸道感染疾病，儿童的免疫能力低，细菌和病毒感染的几率较大［2］。哮喘易反复，咳嗽不停，容易造成患儿的呼吸道阻塞等并发症，治疗不及时对患儿的健康造成的影响较大［3］。治疗支气管哮喘的关键在于吸入激素，通过缓解病毒扩张速度和提高免疫能力来提高治疗效果［4］。布地奈德是目前临床上治疗上呼吸道感染疾病的主要药物，主要成分为糖皮质激素，可破坏白三烯和花生四烯酸的合成，从而抑制呼吸道炎症因子，降低气道损伤。对患儿治疗，主要采取雾化吸入方法，保证吸入均匀，降低浓度，符合患儿身体机能发展特点［5，6］。匹多莫德则为新型的合成二肽类分子，对变异类疾病具有较好的治疗效果。临床上对该药的使用研究经历了一段时间，最初通过小鼠实验，证明匹多莫德可增强小鼠的免疫力［7］。研究还表明，匹多莫德通过刺激白细胞介素1和干扰素促进细胞免疫反应，可增强机体免疫功能，降低病毒感染几率［8］。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IL-5、SAA、PCT水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。使用两种药物的治疗效果优于单独使用一种药物，患儿的SAA等指标均降低更明显。SAA作为急性时相炎症反应蛋白，是判定患儿是否发生淋巴细胞感染的主要指标。SAA通过抑制T淋巴细胞活性，降低T淋巴细胞和巨噬细胞的作用，抑制炎症。IL-5是由活化T淋巴细胞所产生，与白细胞介素-4(IL-4)共同作用将膜表面IgM (mIgM)阳性B细胞分化为膜表面IgA(mIgA) 阳性B细胞，提高IgA型B细胞的增殖速度，转化为分泌IgA的浆细胞［9］。此外，IL-5还可诱导嗜酸性粒细胞的分化，分泌更多的IL-5，起到良好的抗呼吸道炎症体系［10］。PCT为急性次级炎症因子，特异性和敏感性均较高，本次对该指标进行了研究，结果联合使用两种药物降低效果更明显。PCT半衰期长，可＞20 h，因此其免疫因素无法影响其变化，可准确的反应感染后的肿瘤坏死因素，炎症活跃程度等，用于判定药物的治疗效果。

综上所述，口服匹多莫德联合布地奈德雾化吸入可进一步提高儿童咳嗽变异性哮喘的治疗效果，提高治疗安全性，可在临床中进行推广。