中医药适宜技术在浦东新区推广实践与反思*

张 萍，温 洁，胡宗德

(上海市浦东新区中医医院 医教科，上海 201299)

适宜的中医技术是指医疗卫生行业在长期的历史实践中探索创新，总结积累和积累的“简单、方便、实验室、廉价”和无药物的诊疗技术方法。它是以大众居民的卫生服务需求为基础，能够适应社会经济发展水平，并且基层医疗卫生机构可以为社区居民提供安全、有效、方便、经济的实用技术[1]。为了能够继承和发扬中医药的优势和特色，满足群众的医疗、康复、预防和保健服务的需要，充分利用现有的中医药资源，提供医疗服务，通过中医适宜技术的支持，有效地解决基层“看病难”的现实问题，浦东新区卫生局于2013年4月印发了《常用中医诊疗技术培训教材》。近几年来，在区卫生局的领导下，区中医院是中医工作的领导单位，十个社区卫生服务中心是中医工作的基层单位。积极开展中医药社区工作，结合上海中医药管理局和浦东新区的实际技术，结合我国实际情况，提出一套适合我国国情的中医药治疗技术。选择临床上具有普遍临床应用价值的二元药材，培养社区医生和现场医生，掌握中医药知识，建立与上级医院的合作关系。同时，提高了中医药整体服务水平，提高了中医药在整个地区乃至新区的服务水平，从而形成了具有美好蓝图的中医基础服务模式。

1 实施基础

浦东新区中医医院作为二级甲等全国示范性中医院，不仅拥有上海市及浦东新区名中医而且还有丰富的中医药人才资源，已建成“上海市中医适宜技术推广项目基地”，具有推广和应用中医药适宜技术的水平和有利条件。相关基础包括如下几方面。

1.1 已建立适宜技术培训相关管规章制度

包括“浦东新区中医医院中医适宜技术推广培训计划”“浦东新区中医医院适宜技术教学管理制度”“上海市基层中医药适宜技术推广项目浦东新区中医医院基地工作管理制度”“浦东新区中医医院适宜技术培训考核制度”“浦东新区中医医院中医适宜技术培训推广措施”等。

1.2 已开展的前期准备

通过视频网络等方式接受岳阳医院专家的技术指导，经过学习后消化吸收并掌握技术之后，再组织社区服务中心的医务人员来院，以学习班及临床带教的方式给予培训。培训项目为五行健骨操、“六步奶结疏通法”治疗积乳症、“阳明法”防治老年咳喘病、穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病、中药肠痹方结合推拿手法及龙形六式操治疗慢性便秘、电针浅刺法治疗面瘫、棍棒操防治中风后肩关节活动障碍、督脉灸联合耳穴贴法治疗失眠、艾灸治疗膝骨性关节炎、“项八针”防治颈椎病、腕踝针、中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预。

2012年度的下半年，完成上海市和国家中管局推荐的五行健骨操、“六步奶结疏通法”治疗积乳症、“阳明法”防治老年咳喘病、推拿治疗婴儿便秘技术、督脉灸联合耳穴贴法治疗失眠、腕踝针、中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预的培训任务。

2013年4月16～26日，由浦东新区医学会牵头，我院承办的《常用中医诊疗技术培训班》在浦东新区分南北两片举办，标志着浦东新区“常用中医诊疗技术培训”工作正式启动。在上海市规划委员会和浦东新区市卫生规划委员会的大力支持下，《常用中医诊疗技术培训教材》于2013年10月以《常用中医诊疗技术操作指南》署名由上海科学技术出版社正式出版。

2013年度完成上海市和国家中管局推荐的穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病、中药肠痹方结合推拿手法及龙形六式操治疗慢性便秘、电针浅刺法治疗面瘫、按揉法治疗变应性鼻炎、棍棒操防治中风后肩关节活动障碍、艾灸治疗膝骨性关节炎的推拿技术的培训推广工作，并对全区22家社区卫生服务中心的249位医师进行了培训。

2 师资队伍

师资队伍的培训工作通过上海市岳阳医院和本基地的视频网络的连接或者培训班的形式来完成，运用相应的培训考核手段，经过考核获得证书，并被允许将所学中医适宜技术再传授给社区服务中心的中医从业人员。

中医药适宜技术推广需要好的师资队伍，我院提供的师资队伍长期从事中医药工作，熟悉适宜技术推广工作的要点和患者的需求，使培训工作更具有针对性。我院组建了一支由各中医临床科室主任或高年资中级以上职称的中医医师组成的师资队伍，可以承担针灸科、推拿科、中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等的中医适宜技术的推广和培训工作。师资队伍中都是中高级中医师，他们有扎实的理论基础和丰富的临床经验。能保证适宜技术的有效推广和实际应用。2012年～2013年度，为了加强浦东新区中医适宜技术推广项目的师资力量，浦东新区中医医院上报了10名中医骨干进行中医适宜技术师资力量的培训，进一步完善了中医药适宜技术的师资力量。

3 视频网络的平台

通过建设信息化平台使中医适宜技术能够更方便地推广。网络平台罗列有患者的年龄、性别、症状、体重、面部照片以及舌苔照片。通过信息化传输，可以大致罗列出患者适合的中医适宜技术，基层医院医生能够通过网络图片及反馈的数据，制定大致方案。完成治疗后，网络数据给予综合评价及提供参考。

4 教学基地建设

我院前期已有一定的师资力量及教学考核的经验。自2010年起，我院每年承担浦东新区适宜技术项目的推广培训工作，向浦东新区辖区内46家社区卫生服务中心推广适宜技术项目。通过视频网络等方式接受岳阳医院专家的技术指导，经过消化吸收并掌握技术之后，再组织社区服务中心的医务人员来院，以学习班及临床带教的方式给予培训。目前已经完成48项适宜技术的推广应用，共培训学员500余人次，推广应用病例约5 000余人次；2011年1月医院成功申报上海市基层中医药适宜技术推广项目区县基地，基地配备大、小两间教室，通过会议室的改造，教学培训基地多媒体建设，现视频网络课程成功播放。主会议室可以提供百余人教学培训，聘请具有高级职称资质培训老师10名(包含5个专业)。培训教材采用中管局适宜技术培训课程，同时配合浦东新区《常用中医诊疗技术培训教材》和上海市及浦东新区中医适宜技术项目的联合在全区进行滚动性培训，培训内容为中医基础理论和12项中医药适宜技术等。2014年度又承担了4项上海市卫生局中医适宜技术项目的培训和推广应用工作，共培训学员200余人次。覆盖整个大浦东地区的二级中医医院、综合性医院和社区卫生服务中心。

5 存在的问题

5.1 推广团队的师资力量有待进一步充实提高

适宜技术推广团队的师资力量是中医药适宜技术推广的有力保障，中医药适宜技术推广所选择的推广技术项目应该要符合安全、有效、经济、可接受、方便易行、成熟、可持续应用等多重指标的要求，符合浦东新区中医药适宜技术推广及临床应用的现状需求和发展趋势，要求推广的团队的师资更多地走出自己的医院、走到基层、走进基层，到基层结合实际情况进行有效的实地推广，掌控好浦东新区的中医药适宜技术的推广现状与发展要求。在我院中医药适宜技术推广团队的师资力量中，人数的规模、专科专业分布情况及职称分布上均存在一定的差异。部分专业团体的师资队伍比较强大，结构相对合理，适宜技术数量及教材教具也相对充实完善；而部分专业团队的师资队伍不够完善，一定程度影响中医药适宜技术的推广与落实。

锻炼推广团队的师资的毅力，从而培养教师具有一定的良好的心理素质，全面有效而综合地提高教师的观察能力、应变能力、思维的逻辑性、创造力、语言表达能力、想象力等，促进推广团队师资全面自主地发展与进步。为了保障教育活动的有效积极进行，建议对推广团队的老师讲课方面进行专题培训，对讲课的要求、内容、步骤与评估，进行讲解和指导。并普及讲课中应当掌握的基本讲课要领，有方向地、有目的地引导老师做好讲课，有效地激发老师的创新能力，更好地实现新技术与旧理论的有机结合，培养正确的教学观念，丰富教师的理论知识，开拓教师的视野。因此，在教学实践中，应结合教学实践，不断优化和改善讲课内容，从而实现讲课的真正目的与意义。定期进行讲课专题讨论及沙龙，增加老师对讲课方法的交流心得与体会感受。以上都会成为推广团队的师资的有力保障。