丹红注射液穴位注射联合针刺治疗肝气郁结型顽固性失眠23例*

王百娟，范军铭，郑雯雯，杨煜珂

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南省中医药研究院附属医院神志科，河南 郑州 450004)

失眠，即患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，失眠严重影响着现代人的生活质量，甚至会导致患者焦虑、抑郁。西医学主要是通过口服安眠、镇静类药物进行治疗，但长期服用易产生耐受性和依赖性。2017年5月—2018年3月，笔者采用丹红注射液穴位注射联合针刺治疗顽固性失眠23例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省中医药研究院附属医院神志科门诊收治的顽固性失眠患者23例，男10例，女13例；年龄最小26岁，最大72岁；病程最短3年，最长20年。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于不寐的中医诊断标准。①有失眠的典型症状：轻者入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒过早等，重者彻夜难眠，睡眠不足5 h。②常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦、倦怠、烦躁、易怒等症状。

2.2 西医诊断标准

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中关于失眠症的诊断标准。①睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，每周至少发生3次，并持续1个月以上；②主诉是入睡困难，或不能维持睡眠，或睡眠质量差；③睡眠量或质的不满意引起明显苦恼或影响了社会职业功能；④日夜专注于睡眠，过分担心失眠症的后果；⑤不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

3 治疗方法

①给予丹红注射液(由菏泽步长制药生产，批号18061027，10 mL/支)穴位注射。取穴：双侧神门、足三里、三阴交、申脉、照海。操作方法：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，用1 mL注射器抽取丹红注射液1 mL，根据患者的耐受程度每穴位注射0.3～1 mL，出针后用无菌辅料覆盖胶布固定。隔天1次。②针刺治疗，主穴：双侧风池、厥阴俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞。操作方法：患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒后，双侧风池选取直径为0.25 mm，长度为40 mm的毫针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号 20162270970)向下颌方向斜刺，待针下得气后，施以小幅度的捻转泻法；其余穴位选取直径为0.25 mm，长度为25 mm毫针直刺，待针下得气后，施以小幅度的捻转补法。留针30 min，15 min行针1次，隔天1次。

两组均以治疗3次为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗1～5个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟订。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3 h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善，或反加重者。

5 结 果

治愈9例，显效6例，有效5例，无效3例，有效率为86.96%。

6 讨 论

中医学认为失眠主要由阴阳失调，脏腑功能紊乱，气血亏虚，心神失养所致[3]。治宜调和阴阳，宁心安神为基本原则[3]。顽固性失眠病程较长，叶天士《临证指南医案》曰：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络。”故选用丹红注射液以活血化瘀、通脉活络、养心安神。《景岳全书·不寐》曰：“不寐证虽病有不一，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”心主神志，故取心之原穴神门以调养心气，安神助眠[4]。久病必虚，取保健要穴足三里健脾强胃，补血益气，使正气得复，心神得养。三阴交乃足三阴经气血交会穴，可以疏泄肝气，健脾益气，交通心肾，既可以调理“先天之本”，又可以调理“后天之本”，故选用本穴调节脏腑功能以助睡眠。《类症治裁·不寐》曰：“阴气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”《灵枢·寒热病》谓：“入脑乃别阴跷，阳跷，阴阳相交，阳入阴……阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，司眼睑开合，故取阳跷脉、阴跷脉的起始穴位申脉、照海调和阴阳，使阴阳平衡而寐。

《灵枢·根结》谓：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐述了针刺有调整阴阳、调气安神的作用，大量的临床研究也说明针刺对失眠有明显疗效。风池穴乃胆经和阳维脉之“交会穴”，具有醒脑开窍，镇静安神之功。西医学认为：刺激头部穴位可以解除脑血管痉挛，改善局部微循环，同时可以刺激大脑皮层，抑制大脑异常放电，使人体机能达到平衡状态而有助于睡眠[5]。《灵枢》曰：“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，如邪客于五脏六腑，卫气不行于内，独俱于外，不得人于阴，故不寐。”脏腑功能紊乱可以导致阴阳失调，阳不如阴而失眠。然而长期的失眠也会引起内分泌失调，影响脏腑功能的正常运行。背俞穴乃脏腑之精气输注、气血汇聚之处，而且背俞穴从属于足太阳膀胱经，膀胱经“上额，交巅”“其直者：从巅入络脑，还出别下项”[4]。《医学衷中参西录》曰：“人之神明有体用，神明之体藏于脑。”故取背俞穴厥阴俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞改善脏腑功能，调和气血，平衡阴阳，醒脑安神以治疗失眠。

经临床验证，丹红注射液穴位注射联合针刺治疗顽固性失眠疗效显著，副作用小，复发率低。顽固性失眠的患者大多数表现为心理生理性失眠，即患者过分关注于睡眠质量问题而引起的一种原发性失眠，因此医生应该正确的诱导患者减轻心理障碍，放松心态，不要因为失眠而对睡眠产生焦虑和恐惧的心理，避免在心理上形成恶性循环。