基于《诸证析疑》探析新安医家余午亭“治火八法”学术特色

朱梦，王茎，张佳佳

(安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038)

余午亭，名淙，明朝万历年间歙县人，著名的新安医家，自幼攻读儒学，熟读经史，为邑之秀才，受堂兄余傅山的教益及影响，弃儒而专心研究医学，精研《内经》《难经》之旨，融东垣、丹溪之道，斟酌前贤之说[1]。由于余氏的儒学功底深厚，聪慧过人，继承新安医风，行医数十年，悬壶救世，被后世称为“新安余氏医学世家”的开山祖师。余氏的著作有《诸症析疑》《余午亭医案》《医宗脉要》等十余种，但《余午亭医案》《医宗脉要》等著作均已散佚。现存有《诸证析疑》一书，可代表余先生的临证主要思想。“爰取古人不易之论，纯正之方 ，敫于经旨 ，而确乎无疑者，汇成一编，名曰《诸证析疑》”[2]。《诸证析疑》共四卷，载内、妇、杂病六十六症，八百七十五方，另附有医论医案若干则，其书提纲挈领，多而不繁，约而能畅，介绍内科杂病为主，兼而五官、妇科等病症，有论有方，便于检阅，是一部较好的综合性医著。笔者试以《诸症析疑》对余氏的“治火八法”学术思想进行探讨，粗略见着，希望同道批评指正。

1 火的理论溯源

中医指的火，一般有两层含义：一指能使人致病的火，称邪火；二指机体正常的火，称生理之火。邪火根据发病机制又可分为内火和外火两大类：内火一般是指外感六淫之一，也常因内在因素引起内火发生，称为五志化火；在《中国医学大辞典》中有关于外火的记载:“大怒则肝火上升，醉饱则胃火内蕴，房劳则相火妄动，悲哀则火起于肺。”这属于外在各种因素引起的火病。在机体正常状态下，生理之火在《素问·阴阳应象大论》篇有记载：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”文中明确指出了火与气的关系。另刘完素通过以《内经》为指导的五运六气学说的研究，对火热病证进行了深入的阐发，他认为“六气皆从火化”“五志易从火化”其火化的根本原因为壅怫闭郁[3]。《诸证析疑》：“五脏六腑皆有气，得其平则荣卫冲和，脏腑舒畅，何火之有? 苟一经之气失其常度，致有冲逆、搏击、乖隔、沉滞，此火所由起也”“气不得其平而生火”，余氏认为脏腑气失其条畅之能则易致火热内生[4]。

2 论治火病

关于火病的治疗原则，《素问·至真要大论》里就有明确记载：“热者寒之”。余氏此说的“祛火病，不尽寒凉”与内经所载并无冲突，而是进一步补充说明。“祛火病，不尽寒凉”包括两个方面：一是“凡用本证药治本病，必察其虚实，实者用之无疑，虚者必加补药在内方稳”，二是余氏认为选方用药，不能单看一个病的主证，其兼证或体征表现或能提示病情[5]。余氏以酒人为例“有饮之身暖，有饮之身寒，有饮数碗而不醉，有饮数杯而大醉。”其意在指，同样是火病，但要因人而异，不能一味寒凉[4]。

3 余午亭“治火八法”学术特色

在学术思想上，余氏经长期临床实践，敢于思辨探索，且不盲从前人“湿邪郁久可化热”观点，提出了“热能化湿说”、“火病不能尽用寒凉”说。并将“火症”分为八种情况，并提出病因病机、治疗原则、方药等，为后世学习火热之病提供了新思路。

3.1 实火者，泻之

实火，指阳热亢盛之火邪，常为外感六淫所致，情绪、脏腑功能失调等因素亦可引起，以肝胆、胃肠实火为多见。《诸证析疑》云：“火有实者，如心火燔灼，胃火助之，而元气未损，真精未亏。或因醇醪蕴热，或因暴热外侵，目赤喉痛，胸满气喘。”中医临证按病位分把头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状称为“上焦火”；把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的称作“中焦火”；把便秘、尿赤等偏下部位的称作“下焦火”；余氏治以清三焦火热的黄连解毒汤、清气分热的白虎汤和清暑利湿的天水散。又按脏腑分把目赤肿痛称“肝火”，余氏治以清泻肝火、降逆止呕的左金丸；鼻煽气喘称“肺火”，余氏治以清泻肺热、止咳平喘的泻白散；口舌生疮称“心火”，余氏治以清心养阴、利水通淋的导赤散等。此皆正治法，体现了余氏“祛热不远寒”的治疗思想。但要注意，选方用药宜：“当审经而选用，中病则止，毋过剂以损真阳”。

3.2 虚火者，补泻兼施

虚是相对实而言，即不足、亏虚，虚火则是脏腑气血阴阳亏虚引起相对虚性亢奋的火热之象[6]。余氏云“有虚火者，东垣曰：饮食所伤，劳倦所损。或气高而喘，身热而烦，或脉洪大而头痛。或口渴而身热，症象白虎，但脉虚而不长也”[7]。虚火致病，其病因多为饮食不节或劳倦所伤，导致脾气下陷，不能升举，而滋生内火，并出现了皮肤、头面、四肢、九窍全身症象白虎汤的实热证[8]。但余氏认为“若以实火治，死矣！”，当甘温补其中，兼甘寒泻其火，可用补中益气汤温中补虚，用调中益气汤益气健脾，用当归补血汤补气生血，兼用甘寒之药泻内火则愈。

3.3 相火者，滋阴降火

《素问·天元纪大论》中就提到了君火与相火：“君火以明，相火以位”“少阳之上，相火主之”。相火，是相对君火而言的，广义的相火指源于肝肾，寄于肝肾二经之间，关于胆、膀胱、心包、三焦之火，狭义的相火是指肝肾之火[9]，统称为“龙雷之火”。正如《诸证析疑》云：“相火者，原无定位，寄于肝肾二经之间，乃下焦包络之火、元气之贼也。”相火的特性在于动中有守，不动则衰，不守则亢而妄动[10]。相火亢进，上扰心肺，则出现烦躁易怒、失眠惊厥、身热不扬、咳嗽咯血等症状；相火虚衰，心肾失养，则出现神志异常、肌肉消削、梦遗遗精等症状[11]。余氏提出，黄芩、黄连、栀子、芒硝等清热泻火之剂皆不能治此“龙雷之火”，惟刘河间的养血益阴法和以“相火论”、“阳有余阴不足论”为理论原则的朱丹溪滋阴降火法，热自退，火自降。

3.4 燥火者，滋阴润燥

燥证可分为内燥与外燥，外燥源于外感燥邪，内燥则多为脏腑津液耗伤造成。《诸证析疑》云：“燥火者，起于血衰，血衰则荣卫涩滞，脏腑不润，肠胃行迟二便秘。”燥火致病，其病理变化向外表现为肢体失养、皮肤干涩、口渴喜饮，向内则表现为脏腑荣卫涩滞，津枯肠燥，大便燥结难解。《内经·至真要大论》中提到“燥者润之”的治疗原则，但在疾病的不同阶段，要根据病位辨证施治。正如俞根初在《通俗伤寒论》提到“秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴。”即疾病初期，病位在肺卫，余氏治以通幽汤、八正散等甘润辛凉之剂；疾病中期，热入气分，津液耗损，余氏治以四物汤、桃仁、麻仁、郁李仁等滋阴润燥之剂；疾病后期，燥热化火，热入血分，可伤及肝肾真阴，余氏治以生地、芍药等清热凉血之剂。

3.5 湿火者，湿热并治

《诸证析疑》云：“有湿火者，湿生于热，热生于湿，湿热相生，多成胀满，或痰与臌，从而生焉。有大便久秘，更衣则又溏甚”[7]。湿为阴邪，其性黏滞重浊，湿与热结，可生痰浊，痰蒙清窍，清阳不升，致头昏重胀，面目浮肿；湿火内伏，三焦气化不利，致脾胃胀满。若热在肠胃之外，故便秘；湿在肠胃之中，故便溏。可知湿火证的治疗原则：病邪在上者，用芳香之剂透邪养阴；病邪在中者，用苦燥之剂清热祛湿；病邪在下者，用苦辛之剂渗湿泻火；病邪在邪在经络者，宜淡渗宣通[12]。余氏提出用东垣胜湿汤，重加芩、连，少加五苓并二妙、香连丸，湿热兼治。

3.6 猛火者，和之养之

猛火，中医一般指致病尤为迅猛、剧烈的火邪。余氏提到：“有猛烈之火。丹溪所谓火盛不可骤用寒凉，须以生甘草兼泻兼缓”[7]。猛火致病，法当清热泻火，但不可直接使用苦寒直折之法。因热盛伤津，若骤用寒凉之药，苦寒伤阴，津血同源，阴虚易致血虚，血虚遇寒则血瘀，血瘀则气滞。若加以甘草调和诸药，可缓解苦寒之药的凉性，以达到和之养之、猖狂自定的目的。

3.7 郁火者，升阳散火

《素问·六元正纪大论篇》云:“火郁发之”，说明了热邪伏于体内，要用因势利导的方法。正如余氏提到：“郁火者，郁火抑遏于脾土之中，东垣用升阳散火汤以发之，所谓火郁发之者是也”[7]。郁火致病，外则郁于肌表，内则熏于肺胃，邪气上炎，可见目赤喉痛，宜清润肺胃，并配伍辛凉透表之品发散郁火，如《医醇衍义》之消风散火汤[13]；或风寒束表，阳气内郁化热，而见发热、口干苦等，宜用东垣升阳散火汤[14]。但真元阴虚者忌发汗，不能用升阳散火之法，易耗伤阴液，加重病势。

3.8 无名之火，非人力所及

《诸证析疑》云：“又有无名之火，一发即不知人，或狂言失志，或直视声鸣，或手足瘈疭，或目闭无言，或一发数日而终者，或一发便脱者，或卧枕而逝，人不及知者”[7]。正如《素问·至真要大论》中提到:“诸躁狂越，皆属于火”，提出了狂躁之证多为火热的病机[15]。此“无名之火”病发突然，且病情危急，既无经络之可寻，又无脉症之可据，此属疑难杂症，治疗颇为棘手。

4 结语

《诸证析疑》论治火热病，临证重视辨证，精察病因病机，汇聚了众家之长，更参入其本人的学术见解，提出“治火八法”的学术理论。余氏认为“气不得其平而生火”是火邪致病的根本原因，并提出了“祛火病，不尽寒凉”的治疗方法，把火病分为实火、虚火、相火、燥火、湿火、猛火、郁火、无名之火八种情况。通过研究余氏火病的治疗经验及学术特色，对临证具有颇多指导意义，大大有益于当代中医临床火热病的诊治。