从形气神谈中医学的肾

安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000)

中医学认为人体是由形、气、神三个要素构成[1]。人的生命是以形态组织结构为基础，在“神”的主宰作用下，通过调节“气”的运动变化完成各种生命活动。藏象也正是以形态组织结构为基础，以气、神为功能、信息的生命系统。区别于现代医学基于人体解剖学，研究组织器官生理功能、病理变化从而认识疾病的模式，中医学对藏象的认识，与古代哲学紧密联系，建立在“象思维”基础上对藏象形的认识，进而开展对脏腑功能的深入研究，也体现了中医重道轻器的思想。本文遂将“形气神”与藏象肾紧密联系，通过论述肾形、肾气、肾神及其之间的关系，深化对中医肾的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗不同层次的肾病奠定理论依据、提供新的思路。

1 形、气、神及其之间的关系

“形”指人体的有形实体，它包括组织结构、脏腑形体官窍以及人体生命活性物质等。“气”是人体生命活动的特殊物质，它充斥于人体周身，弥散于有形机体的周围,是机体进行生命活动的主要形式。神有广义、狭义之分,广义之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称；狭义之神是指意识、思维、情志等精神活动。

《淮南子·原道训》记载:“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”是对形气神关系的高度概括。形为气和神的房舍，是生命过程的载体。气为充养先天形体的营养品，是生命活动的重要形式和内容[2]，神为形气之主，生命在神的主宰和调控下进行有序活动，《灵枢·天年》说:“失神者死，得神者生”。《素问·五常政大论》有“神去则机息”。

2 肾形、肾气、肾神及其之间的关系

2.1 肾形、肾气、肾神

现代人体解剖学对肾的形态、位置、毗邻及内部结构有具体的认知和定义[3]。基于此仅从肾的形态学出发，只能解释藏象学说中肾的部分特性、生理功能和病理变化。中医学对肾形的认识，除此“腰者，肾之府”(《素问·脉要精微论》)的定位，还与古代哲学阴阳五行学说和“天人合一”系统化思想指导下的四时五脏阴阳理论紧密联系[4]。如《素问·五运行大论》云:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在气为坚，在脏为肾。” 水性润下，水旺于冬，冬季严寒，万物闭藏，故肾五行属水，在机体生长化收藏的过程中属于藏。《素问·六节藏象论》记载:肾者“为阴中之少阴 ,通于冬气。”清·陈梦雷、蒋廷锡等编纂《医部全录》中说:“冬令之时阳气封闭，蛰虫深藏，肾主冬藏,故为封藏之本。”可见肾在天与冬季相应，冬季生机闭藏，采用“取象比类”的方法，阐明藏象肾“封藏之本”的特点。《脉诀汇辨·二十八脉(上)·沉脉(阴)》记载：“肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏；阳气下陷，冽为雪霜；故脉主沉阴而居里”。“肾应冬”的五季归属为其生理病理特性奠定物质基础。

肾中精气分为肾精、肾气[5]：肾精，即肾藏之精，来源于先天，充养于后天，是肾脏生理活动的物质基础；肾气，即肾精所化之气，是肾脏生理活动的物质基础及其动力来源。两者相互化生、相互促进，共同完成肾的生理功能。《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少继而耗竭的演变过程，说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，三七，肾气平均，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫八岁，肾气实，二八，肾气盛，天癸至，三八，肾气平均，……五八，肾气衰，……七八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”机体生、长、壮、老已的生命过程、生殖器官的发育、性功能的成熟与维持，以及生殖能力均取决于肾中精气的盛衰。肾为脏腑之本，全身脏腑的各种功能皆依赖于肾中精气阴阳的推动激发和滋润。

肾神的表现形式有三个方面：其一，“脑为元神之府”(《本草纲目》)。《医林改错》指出:“灵机记性，不在心，在脑”,阐明了脑和神的关系。而脑的功能正常与否与肾脏关系密切，如《灵枢·经脉》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生”，肾精充盛，脑髓始生，元神得养，将肾与神相联系。其二，肾藏志，指肾主意志和记忆的功能。《灵枢·本神》：“意之所存谓之志。”此处的“志”，指意志和记忆。在意识思维等精神活动过程中，肾与志之间存在着特异性联系。其三，肾在志为恐，《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肾……在志为恐。”恐，是肾精、肾气对外在环境的应答而产生的恐惧、害怕的情志活动。

2.2 肾形与肾气的关系

上文论述到肾在五行属水，生命过程主藏，与天之冬气相应，是肾为“封藏之本，精之处”(《素问·六节藏象论》),发挥藏精功能的前提，精藏于肾而不无故流失，是肾精气发挥正常生理效应(主生长发育生殖、推动激发各脏腑功能、生髓化血、抵御外邪、主纳气)的重要条件。肾是泌尿系统的组成部分，其解剖学奠定肾主水功能的现代医学原理。临床常见的慢性肾衰竭是各种原因造成的慢性进行性肾实质损害。早中期，由于肾脏的代偿功能，肾脏得以纠正体内水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者可以没有特殊的临床症状。邹燕勤[6]、金华[7]等在未发生肾实质损害之前，通过调节“肾气”祛除有形之邪，以改善慢性肾衰竭患者的临床症状，阻止其不可逆性发展。肾位于人体之下部，其气当升，肾阳鼓动肾阴上制心火，水火济济；肾位于人体之深部，先天之精藏于此，肾阴、肾阳为“五脏阴阳之本”，与其他脏精、气、阴、阳相互资生、相互为用，是全身脏腑功能发挥正常作用的基础和动力。

骨骼、牙齿、头发、耳及二阴是肾形的外在表征。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。骨骼的发育由肾精充养，由肾气推动与调控。齿为骨之余，亦由肾中精气充养，《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也。”临床可用补肾填精、益髓壮骨的方法防治骨质疏松症。发为血之余，发的生长，赖精血以养，由于肾藏精，精生血，精血旺盛，则毛发粗壮、浓密而润泽。所以，发之色泽荣枯也是肾脏功能的反映。临床上治疗血虚亦常用补肾填精之法。肾精濡养于耳而维持听觉功能。如《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”老年人肾精气虚衰，听力减退或见耳鸣，甚则耳聋，可补益肾精以减缓症状。二阴的生殖、排泄功能与肾气的作用有关。临床常见某些先天性疾病、生长发育迟缓、生殖功能低下或一些原发性不孕、不育症、以及优生、优育、养生保健、预防衰老等，也多从补益肾精肾气着手。

2.3 肾形、肾气与肾神的关系

《灵枢·决气》说:“两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精。”这里的神指父母的精气，精指人先天之精。全身之精为肾所藏，为肾所主，故肾精为形之基，形为神之宅，肾精气充则形健而神足，肾精气亏则形弱而神衰[8]。上文提到肾藏精，精生髓，脑为髓海，元神之府，体现了肾形、肾气对神志的调控，如《灵枢·经脉》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生”，肾精充足，髓生化有源，脑得所养则精神健旺。《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志”。肾藏精，精为神之宅。“志”藏于肾精之中，且受精的涵养。肾精充盛，则表现为意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分析、识别判断和记忆能力。若肾精不足，则表现出意志消沉，情感淡漠，对外界事物分析、识别、记忆能力下降。阿尔兹海默症大致属于中医的“痴呆、呆症、健忘”等范畴[9]，其主要病机是肾精不足，髓海失充，临床以补肾填精，养髓充脑并加以针灸相关腧穴为治法，通过补充肾精、调节肾气以通达肾神。

张介宾在《类经·藏象类》说:“虽神自精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”可见神对肾藏精功能的主导作用。正常的情志变化中，恐由肾所主，过度惊恐易于伤肾。如《素问·举痛论》曰:“恐则气下……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”可见，恐伤肾主要伤及肾精，导致肾气不固，出现二便失禁或遗精滑泄等临床表现。《灵枢·本神》说:“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”恐惧伤肾，使肾气虚损，封藏不固，不能升腾而虚陷。《素问·汤液醪醴论》记载:“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”患者神气的作用失常，对其物质的化生和闭藏功能则失调,即体现了《黄帝内经》“养神”法则的重要性。

3 小结

中医学对藏象的认识有别于现代解剖学，其与古代哲学联系，侧重于藏象特性的认知，对藏象学说的学习是建立在“象”的基础上，对藏象气、神的深入研究。本文通过论述肾形、肾气、肾神及其之间的关系，深化了对肾的特性和肾功能的理解，从而掌握肾形、肾气、肾神不同层次肾的生理病理变化，增加临床辨识度，以有效地开展临床预防治疗康复等，提高疗效。