俞根初经验方对仲景方的继承和发挥

汤尔群，张立平，黄玉燕，郑齐，李志更

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江绍兴著名医家，绍派伤寒代表人物，著有《通俗伤寒论》一书。其后，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等又在原书基础上加按、勘订、校勘、增补该书，使其内容进一步充实[1]。

俞根初对仲景之学研究颇深，临床多有发挥，其经验方多用仲景方。据笔者统计，《通俗伤寒论》中记载俞根初常用经验方101首，与仲景方密切相关者36首，其中选自仲景方者11首，据仲景方加减者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自创新方2首，即苏羌达表汤与蒿芩清胆汤。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自创新方，对我们今天继承和发挥仲景方具有示范作用。总结其运用仲景方的特点如下。

1 运用仲景原方，而变化其剂量比例

俞根初经验方中，选自仲景原方的有11首，包括小青龙汤、越婢加半夏汤、桂枝加附子汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、小承气汤、大承气汤、厚朴七物汤、四逆汤、真武汤。以上方剂与仲景原方比较，组成相同，剂量明显少于仲景原方，而药物之间用量比例也不相同。以小青龙汤为例进行比较分析，如下表所示。

仲景时期1两约为15.625 g[2]，非衡量器药物剂量则参考相关专家的考证[2-3]，清朝时期1两约为37.3 g[4]。仲景原方的单位为两，俞根初经验方的单位为钱和分。由表1可知，俞根初经验方的小青龙汤与仲景原方组成相同，剂量不同，俞根初经验方剂量明显小于仲景原方。此外，俞根初还调整了药物剂量的比例。仲景原方麻黄、桂枝、细辛等辛温发散药药量大，所占比例高，半夏所占比例小；俞根初经验方辛温发散药药量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。

表1 张仲景小青龙汤与俞根初小青龙汤比较

小青龙汤是仲景为治外寒内饮而设，诸药相合，共奏解表蠲饮、表里双解之功。从用量上看，以发散为主，以收敛为辅。俞根初运用小青龙汤，其特点为重用半夏之化饮降逆，轻用桂枝、麻黄、细辛、干姜之温散。说明俞根初治疗外寒内饮时，轻发其汗，重视化痰饮。这可能与浙绍之地湿多，其人腠理疏松，人多痰饮水湿有关，故不宜过于温散，用药要重视化痰饮。这也与俞根初提出的“化饮发汗法”[1]之旨相合。

2 加减药味，化裁经方

俞根初为我们做了很好的示范，经方是如何加减化裁的。他通过加减化裁治疗临床上许多复杂的病证，扩大了经方的使用范围。俞根初经验方根据仲景方加减者17首，其中有的方名虽和仲景方一致，但察其组方，均进行了药味的加减变化。包括桂枝橘皮汤、桃仁承气汤、增减旋覆代赭汤、柴胡枳桔汤、加减小柴胡汤、新加白虎汤、调胃承气汤、蠲饮万灵汤、香砂理中汤、加味小建中汤、附子理中汤、当归四逆汤、通脉四逆汤、加味白头翁汤、阿胶黄连汤、复脉汤、加味金匮肾气汤。

例如，俞根初桃仁承气汤乃仲景桃核承气汤去桂枝，加五灵脂、蒲黄、生地、犀角汁而成。相当于仲景桃核承气汤去桂枝、合犀角地黄汤及失笑散，三方合而成剂。在急下焦瘀热的同时，加强活血化瘀及凉血清热之力。又如，俞根初通脉四逆汤，乃是在仲景通脉四逆汤基础上进行加减，原方去大枣，加葱白、陈绍酒。增强了原方活络通脉之力。

3 合方以适应病情需要

张仲景乃合方的创始者，所制合方为后世合方的典范。仲景合方源于仲景对已有相合方剂的认识与经验，组方的合理性、疗效的确切性已毋庸置疑[5]。俞根初受仲景创制合方的影响，把仲景方与仲景方合用，仲景方与时方合用，拓展了合方的范围。俞根初经验方中，与仲景方相关的合方有8首。其中仲景方与仲景方合方4首；包括柴胡陷胸汤、柴胡白虎汤、陷胸承气汤、白虎承气汤；仲景方与时方合方4首，包括麻附五皮饮、柴平汤、柴胡四物汤、柴胡达原饮。

俞根初灵活合用仲景方或合用仲景方与时方，以适应复杂病情的需要，是对仲景组方配伍思想的发挥。如柴胡陷胸汤，由小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成。小柴胡汤中去人参、甘草、大枣等补益扶正之品，加瓜蒌仁、桔梗、黄连、枳实等清热化痰、理气宽胸之药，在和解少阳的同时，加强清热化痰，宽胸散结的功效，又避免了滋腻敛邪。何秀山说：“妙在苦与辛合，能通能降，且瓜蒌之膜瓢，似人胸中之膜脯，善涤胸中垢腻，具开隔达膜之专功，故为少阳结胸之良方，历试辄验。”[1]又如柴平汤是小柴胡汤与平胃散合方，与《景岳全书》中的柴平汤相比，俞根初去了人参，加了赤茯苓，方由川柴胡、炒黄芩、姜半夏、厚朴、清炙甘草、赤茯苓、制苍术、广橘皮、鲜生姜等组成。在和解少阳的同时，加强了化湿理气的功效，并导湿热从小便而走。其组方简，用量轻，适于治疗少阳不和，湿重热轻之证。

4 仿仲景意创立新方

俞根初推崇仲景之学，师仲景法而不泥仲景方，其仿仲景意创苏羌达表汤和蒿芩清胆汤。苏羌达表汤为俞根初根据浙绍当地外感伤寒多夹湿的情况，仿仲景之麻黄汤、桂枝汤之意而创。全方由苏叶、防风、杏仁、羌活、白芷、广橘红、鲜生姜、浙苓皮组成。俞根初言：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多挟湿。故予于辛温中佐以淡渗者，防其停湿也。……辛温发汗法虽同，而佐使之法则异。治正伤寒证，每用以代麻桂二汤，辄效。”[1]方中用苏叶、防风、羌活、白芷代麻黄桂枝，辅以杏仁，佐以鲜生姜、广橘红、浙苓皮。既考虑浙绍之人禀赋薄弱，体质不强，不耐耗散的特点，用苏叶、羌活、防风、白芷疏风解表；又考虑恣食生冷油腻，容易停痰停饮，用茯苓、橘红化痰渗湿，恐停水为患。与张仲景麻黄汤相比较，俞根初用苏叶、羌活、防风、白芷等辛温润剂来代替麻桂等辛温峻剂，减轻发散的力量；辅以杏仁来润利气机，降逆止咳，与仲景用法相同；佐以橘红、生姜来化痰饮，茯苓来淡渗利湿，给痰湿以出路，从小便而走。

蒿芩清胆汤则是俞根初师仲景治少阳之法，以小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成，成为和解少阳的又一经典名方。全方由青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散组成。本方与小柴胡汤同治邪在少阳，但侧重治疗少阳热重，湿热痰浊中阻。方中用青蒿代柴胡，“青蒿清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。”[1]何秀山按：“以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火……臣以枳壳、二陈，和胃化痰……佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。”[1]俞氏创立本方，一是重视解郁达邪，以青蒿代柴胡给邪热以畅达外出之路；二是重视流转三焦枢机，使痰湿与邪热分而化之，则诸证自去。以上两方充分体现了俞根初师仲景法而不泥仲景方的特点。

5 讨论

5.1 为何仲景方剂量大，俞根初经验方剂量小

原因可能有三。一是可能与绍兴当地之人，体质薄弱，腠理疏松，不耐辛散有关。二是仲景之方，原为治疗寒邪所致外感疫病及其变证、坏证所设，病情危急，病势凶险，仲景用大剂量药物急救为先，中病即止；而俞根初用方，是用于治疗外感时邪、小邪，病情轻浅，所以用量较少。三是俞根初对疾病病因、病机有着非常准确的把握，能抓住疾病的关键，才能做到量小清灵。

5.2 俞根初化裁经方的特点

第一，保留经方的核心要素，在不改变原方主要功效的基础上进行加减。如蠲饮万灵汤，为仲景十枣汤加半夏、陈皮、茯苓、大枣、生姜。此方以十枣汤攻逐水饮为主，辅以二陈加强化痰饮的力量。第二，针对病机变化而加减。如加减小柴胡汤，以仲景小柴胡汤为底方，针对热结血室的病机加桃仁、归尾、红花等活血化瘀之品；瘀久化热，增加生地黄、牡丹皮凉血清热之品；给血热以出路，增加益元散滑窍导瘀；未出现呕吐、不欲饮食等脾胃症状，故去半夏、人参、生姜、大枣、甘草等补脾和胃之品。第三，顾护脾胃而加减。如俞根初调胃承气汤，用调胃承气汤缓下阳明结热的同时，又加姜枣，体现了俞根初顾护脾胃，保胃气，存津液的思想。第四，调畅气机而加减。如俞根初柴胡枳桔汤，乃仲景小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶。用柴芩和解少阳的同时，辅以枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶等轻清宣降之品调畅气机，被称为和解表里之轻剂。第五，重视痰湿而加减。如俞根初桂枝橘皮汤，乃仲景桂枝汤加陈皮而成。在调和营卫的同时，加强和中化痰的力量。

5.3 学习仲景的组方配伍，要师仲景法而不泥仲景方

张仲景在《伤寒论·伤寒杂病论集》[6]中指出其治学态度“勤求古训，博采众方”，又指出创作《伤寒论》的目的“若能寻余所集，思过半矣”，也就是希望后世能活学仲景之学，不拘泥于一方一药。后世活学仲景之学者，当首推叶天士，程门雪曾说：“天士用方，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲师圣法，用之尤熟。”[7]俞根初也是活用仲景法的典范，其推崇仲景之学，师仲景法而不泥仲景方，根据临床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自创新方。药味上进行加减，药量上有所变化，比例上进行调整，拓展了经方应用的范围。