爽阴栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察

张小花，武权生，申剑，彭凤娣

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是主要由白色假丝酵母菌等真菌引起的以外阴瘙痒、白带增多为主要表现的妇科常见病，超过70%的女性一生最少患该病一次，超过50%女性存在多次感染，且在性活跃期多见。VVC经常规治疗后复发率高，病程延长，严重影响妇女身心健康，而探求有效、复发率低的治疗方案是目前针对VVC研究的热点。笔者在临床以甘肃中医药大学院内制剂爽阴栓治疗该病，效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月甘肃中医药大学附属医院妇科门诊确诊为外阴阴道假丝酵母菌病，且符合纳入标准及排除标准的95例患者，按照随机数字表法随机分为对照组、治疗组。经统计学分析，两组患者年龄、孕产次差异无统计学意义(如表1所示，P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 诊断标准

根据《妇产科学》[1]、《外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿》[2]制定VVC诊断标准：(1)症状：外阴瘙痒、灼痛，可伴尿痛、性交痛等，白带增多。(2)体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕、皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜有白色膜状物附着，阴道内有较多白色豆渣样分泌物，或呈凝乳状。(3)实验室检查：阴道分泌物镜检可见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。

1.3 纳入标准

(1)符合VVC诊断标准；(2)≥20岁、≤45岁，已婚或未婚但有性生活史女性；(3)自愿参与本次临床观察。

1.4 排除标准

(1)近一周治疗过阴道炎者；(2)因盆腔手术、放疗等导致卵巢去势者；(3)过敏体质者；(4)合并妇科肿瘤、盆腔炎者；(5)合并糖尿病、精神病者及严重心脑血管病、肝肾功能异常、血液病者；(6)妊娠合并感染者。

1.5 剔除、脱落标准

(1)资料不全或未按规定用药，影响疗效判断者；(2)发生严重不良事件、并发症，不宜继续实验者；(3)失访者；(4)自行退出者。

1.6 治疗方法

两组患者均予阴道用药治疗。治疗组予甘肃中医药大学附属医院院内制剂爽阴栓、每次1粒、每日1次，对照组采用克霉唑栓(上海现代制药股份有限公司生产，批准文号H31020396)、1次1枚、1日1次。嘱两组患者每晚睡前温开水清洗外阴，随后戴消毒指套将药物推入阴道深部，连续用药7 d，月经期停药。治疗期间避免运用接受其他治疗方案，避免穿紧身衣裤，勤换内裤，并以开水烫洗内裤、毛巾、盆等物品。

1.7 评分标准

参考《妇产科学》[1]、《中医妇产科学》[3]、杨燕飞[4]的标准结合本次临床观察制定主要症状、体征评分标准、疗效判定标准及复发标准，见表2。分别于治疗前、治疗结束后评分，并在治疗结束后3月再次随访了解复发情况。

1.7.1 主要症状、体征评分标准

表2 主要症状、体征评分标准

1.7.2 疗效判定标准

症状体征积分指数=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

(1)痊愈：症状和体征消失。(2)显效：症状和体征明显减轻，症状体征积分指数下降≥60%。(3)有效：症状和体征有所改善，症状体征积分指数下降≥30%、<60%。(4)无效：症状和体征无改善，症状体征积分指数下降小于30%。

总有效=痊愈率+显效率+有效率。

1.7.3 复发判定标准

患者痊愈后1个月以上再次发病者即为复发。

1.8 统计方法

所有数据输入Excel表格，用SPSS18.0统计软件分析，计数资料用u检验，计量资料采用t检验。

2 结果

本研究共选取患者100例，每组50例。其中治疗组1例患者未按规定用药、2例患者因依从性差不宜继续进行临床观察，对照组2例患者在非规定范围内联合用药，故予以剔除。其余95例患者治疗中未发现不良反应。

2.1 疗效比较

结果显示：治疗组痊愈27例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率为93.6%；对照组痊愈24例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为87.5%。经u检验，两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明爽阴栓治疗VVC疗效优于克霉唑栓。见表3。

表3 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 主要症状、体征积分比较

结果显示：经t检验，两组患者治疗前症状体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后症状体征积分均较治疗前改善，经分析，差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后症状体征积分比较，P<0.05，说明爽阴栓对于VVC患者症状体征的改善优于克霉唑栓。见表4。

表4 两组患者主要症状、体征积分比较

注：与对照组相比较,*P<0.05，**P<0.01

2.3 复发率比较

结果显示：治疗3月后随访，治疗组痊愈27例、4例复发(14.8%)，对照组痊愈24例、7例复发，复发率为29.2%。经统计学分析，两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)，说明以爽阴栓治疗VVC复发率低于克霉唑栓。见表5。

表5 两组患者复发率比较(例)

3 讨论

临床对VVC的外治法主要局部采用唑类药物治疗，如咪康唑、克霉唑等。近年来随着广谱抗生素的滥用，VVC的发病有增高、年轻化趋势，非白色假丝酵母菌导致的比重亦有增加[5]，再加之有医家报道出现唑类药物耐药情况[6]，从而影响了VVC的治疗，导致复发增加，甚至表现为复杂性VVC。

本病属中医妇科带下病、阴痒范畴，多为湿邪伤及任带、浸淫阴部所致，治疗应以祛湿止带、杀虫止痒为主。爽阴栓是甘肃中医药大学附属医院院内制剂，主要成分为苦参、地肤子、半枝莲、白花蛇舌草、冰片等，方中苦参清热燥湿、杀虫，地肤子清热利湿、祛风止痒，半枝莲清热解毒、化瘀利尿，白花蛇舌草清热解毒、消痛除湿，冰片消肿止痛、凉血止痒，诸药合用有清热利湿、杀虫止痒、消肿止痛之效，对于改善患者带下增多、外阴瘙痒肿痛有良好效果，适用于各种类型阴道炎。本次临床观察中发现以爽阴栓治疗VVC对于患者症状体征有明显改善，总有效率(93.6%)高于克霉唑栓(87.5%)，且复发率低，证实爽阴栓对外阴阴道假丝酵母菌病有明确疗效，疗效优于克霉唑，并能减少复发，值得推广应用。

笔者在临床诊疗中发现VVC患者大多并不了解该病发病的诱因，对该病的认识存在很大误区，在临床接诊时应加强健康宣教以减少疾病的发生和复发、提高治愈率。另外，笔者尚发现爽阴栓制剂对复杂性VVC亦有较好的疗效，拟在将来进行进一步的临床观察，为复杂性VVC的治疗提供更多、更好的途径。