中医推拿治疗小儿夜啼的临床疗效观察

李宏媛，武扬，赵保东

(山西省中医院康复科，山西 太原 030001)

夜啼[1]是指小儿经常在夜间啼哭，间歇发作或持续不已，甚则通宵达旦，或每夜定时啼哭，白天如常。患次症后，持续时间少则数日，多则经月。本病多见于半岁以内的婴儿，以新生儿更为多见。

《幼幼集成》中指出：“凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为恸哭，实非病也，夜间切勿燃灯，任彼哭喘，二三夜自定。”对于因急腹症或饥、渴、冷、热、湿、痒等原因引起的夜间啼哭或见灯习惯，无灯则哭者，不属“夜啼”。所以夜间有习惯性和病理性的差异，须仔细辨别。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患儿均来自山西省中医院康复科门诊，于2017年3月—2018年10月收治的患儿，其中男32例，女28例；年龄1～10个月，平均(4.81±0.34)个月；24 h睡眠时间(10.54±2.08)h，夜啼发生次数(12.32±2.26)次。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》夜啼的诊断标准[2]。即入夜定时(多在子时左右)啼哭不止，轻重表现不一，但白天安静；多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。

1.3 中医辨证分型

参照《中医儿科学》[1]中夜啼的辨证分型。分为①脾寒气滞：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，大便溏薄，小便色清，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。②心经积热：睡喜仰卧，哭声较响，见灯火哭啼更甚，面赤唇红，烦躁不安，便秘溲赤，舌尖红，舌苔黄，脉数，小儿指纹红紫。③惊恐伤神：睡中时做惊惕，梦中啼哭，神色恐惧，稍有声响则惊惕不已，唇和面色乍青乍白，喜欢安抚怀抱而卧，小儿食指脉络指纹青。

1.4 纳入标准

①符合夜啼的中医诊断标准及中医辨证分型；②患儿的一般情况良好，无明显推拿禁忌症，并且能够配合医生进行治疗；③年龄1～10个月。

1.5 排除标准

①由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，不在本证范围；②排除生理性啼哭。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗时善用小儿推拿特定穴与十四经穴配合应用[3]，辨证与辨症相结合，临床疗效显著。针对脾寒气滞的患儿，采用补脾经200次、摩腹50次、揉中脘100次、推三关200次、揉外劳100次、揉一窝风100次、掐揉小天心30次、掐揉五指节30次、运内八卦30次。针对心经积热的患儿，采用清心经100次、清天河水100次、清小肠150次、清肝经150次、掐揉小天心30次、掐揉五指节30次、揉内劳宫30次。针对惊恐伤神的患儿，采用分手阴阳20次，揉小天心50次，掐心经30次，清肝经150次，补脾经200次，运内八卦20次，摩百会100次，按揉心俞、肝俞、肾俞各30次，猿猴摘果20次。各型分别每日推拿1次，共治疗7 d。

2.2 观察指标

观察治疗7 d后各分型的临床疗效及总有效率,分别观察患儿治疗前和治疗7 d后的24 h睡眠时间与夜啼发生次数。

2.3 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》疗效评定标准。治愈: 啼哭休止，夜寐正常； 好转:入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止；未愈: 夜啼如前，未能休止。

3 结果

见表1、表2。

表1 各分型夜啼临床疗效观察(例)

脾虚气滞型患儿有效率85%，心经积热型患儿有效率90%，惊恐伤神型患儿有效率95%，60例患儿，总的治愈37例，治愈率61.67%；总的好转17例，好转率28.33%；未愈有6例，未愈率10%；总有效率为90%。3种证型疗效比较，通过χ2检验(χ2=7.458，P=0.114)，P>0.05。说明三者差异无统计学意义。结果表明，推拿治疗小儿夜啼，对以上3种分型均具有较好的临床疗效。

表2 治疗前后各分型24 h睡眠时间与夜啼发生次数情况对比

治疗前，各辨证分型在24 h睡眠时间与夜啼发生次数之间比较无明显差异，不具有统计学意义；治疗后，各分型的24 h睡眠时间明显高于治疗前，均具有统计学意义，P<0.05，而各分型之间比较无统计学意义。结果表明，推拿治疗小儿夜啼，对以上3种分型的睡眠时间和夜啼改善情况，具有较好的临床疗效。

4 讨论

夜啼是小儿经常在夜间啼哭，间歇发作或持续不已，甚则彻夜不停，白天如常。学习张素芳教授治疗小儿夜啼经验，在临床每每获得良效，张素芳教授是国家级名老中医，全国名老中医张素芳工作室指导专家，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，小儿推拿博士生导师，山东中医药大学附属医院主任医师，教授。从事小儿推拿工作长达60余年，运用小儿推拿在诊治疑难病症中有丰富的经验。跟随张老学习，最深刻的体会就是张老一直教育我们要熟读经典，熟读古代和小儿推拿相关的书籍，要追根溯源，要做到理论和实践结合，这样小儿推拿才能走得更远。

4.1 关于小儿夜啼的文献记载

《诸病源候论》曰：“小儿夜啼脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。然亦有犯触禁忌，亦令儿夜啼”。 《保婴撮要·夜啼》曰：“夜啼有二，脾寒也，心热也。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈胜，脾为至阴，喜温恶寒，寒则腹中做痛。故曲腰而啼，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒。心热也，心属火，见灯火则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼”。 《小儿推拿广意》曰：“夜啼四症惊为一。无泪见灯心热烦。面容颊清脐下痛。睡中顿哭是神干。凡夜啼有四。有惊热。有心热。有寒疝。有误触神。惊热者，为衣太浓，过于温暖，邪热攻心。心与小肠相表里，夜啼而遗溺者是也，心热者，见灯愈啼者。寒疝者，遇寒即啼是也。误触神者，面色紫黑，气郁如怒。若有恐惧，睡中惊跳是也。治法推三关(五十)六腑(一百二十)清心经(一百)捞明月分阴阳掏胆经，如寒疝痛啼，宜运动四横纹，揉脐并一窝风”。《幼科铁镜》曰：“夜啼有六，一面红深多泪，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，此心热也，遇火两阳相搏。故见灯而啼甚也，其候手腹必热，小便赤。推用水底捞月，引水上天河，退下六腑及运八卦。一哭多睡少，天明则已，面色青白，便亦青白，治宜温下焦，用备急方。一为异物所侵，目有所视，口不能言，但睡中惊悸，抱母大哭。一脾胃两虚，吐泻少食而啼者。一有心血不足而啼者。一有脏寒肠痛而啼者，以手按其腹即不啼，起手又啼”。又提到：“外此而啼者，必非病也，或夜醒时为戏灯所惯， 无灯而啼者有之，或缺母乳而啼者有之”。《幼科推拿秘书》曰：“夜啼有四，胎惊夜啼，邪火入心，心与小肠相表里，夜啼而遗溺者是也，见灯烦躁愈啼者，心热甚也，遇寒即啼者，寒疝也，面色紫黑，气郁如怒，若有恐惧，睡中惊跳者，误触神祗而夜啼也，法宜分阴阳,清天河,心经,如寒推三阳,方用灯心烧灰,擦母乳头与儿之，即止”。通过文献，我们可以了解到夜啼的病因及病机，做到辨证准确，更好地进行治疗。

4.2 病因病机

4.2.1 脾寒

脾为后天之本，喜温恶寒，喜温恶寒，若脾胃失调，脏腑受寒，寒邪潜伏于脾，或患儿先天禀赋虚弱，脾常不足，或乳母对患儿护理稍有失宜，至夜阴盛，脾为阴中之阴，阴盛脾寒愈盛，寒邪凝滞，故入夜腹痛而啼。《小儿卫生总论方》曰：“脾寒者夜啼，脾属阴冷，即夜间发痛，故儿啼哭。”《丹溪心法》曰：“夜啼，小儿脏冷也，阴盛于夜则冷冻，冷冻则为阴极发燥，寒盛做疼，所以夜啼而不歇”。

4.2.2 心热

小儿的生理特点是心肝常常有余，脾肾常不足，心属火阳易生心热，积热上攻，加之乳母平时嗜食焦躁炙煿动火之物或辛辣肥甘之物，或服性热之药，火伏热郁，积热上炎，心主火属阳，阳为人生之正气，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，则邪热乘机侵犯于心而致夜间烦躁而啼。《幼科发挥》曰：“心属火，恶热。心热则烦，多夜啼”“孩儿夜啼者，非是鬼神为祟，盖因胎热伏心”。 《小儿卫生总论方》曰：“心主热，其候惊，故热则生惊。又心为火，热则火旺，故热邪燥甚，令儿啼哭也”。

4.2.3 惊恐

小儿神气怯弱，心智未充，如目触异物、耳闻异声，引起突然惊恐，惊则伤神，恐则伤志，导致心神不宁，心神惊惕，梦中惊醒苦恼不已。《幼科新书》曰：“夫惊啼者，由风邪乘心，脏腑生热，热则精神不宁，睡卧不安，故惊啼”。

4.2.4 食积

婴儿不知饥饱，患儿母亲乳食喂养不当，患儿乳食积滞，内伤脾胃，脾胃司运化水谷精微，运化功能失常则乳食不化，积于中焦，胃失和降，《内经》中提到：“胃不和，则卧不安”，故夜间啼哭不止。积滞内停，气滞不畅，故脘腹胀满拒按。

本研究证明小儿推拿手法辨证治疗小儿夜啼效果明显，有效地改善患儿睡眠时间，减少了夜啼次数，且具有安全可靠，方法简便，疗程短，无任何副作用的特点，深受患儿家长的欢迎，所以值得临床推广。