超声检查在上肢动脉中的应用价值

吴桂兰

（昆山市淀山湖人民医院影像科 江苏 昆山 215345）

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2018年12月－2019年6月超声检查的90例上肢动脉患者的资料，其中男性70例，女性20例，年龄56～94岁，平均年龄（68.5+-10.9）岁。1.2 方法

患者体位：取仰卧位，上肢外展外旋，手掌面向上，手臂置检查床上。

仪器及扫查方法：肢体血管相对表浅，常规使用线阵探头，探头的频率一般选择在7.5～10MHz范围，如果受检查者肥胖，四肢粗壮或较深部位的血管（锁骨下动脉起始部）时，应使用较低率的探头。在扫查的过程中要注意仪器的调节：适当的增益，适当的速度量程，正确的选择彩色取样框的倾斜角度，调节频谱的取样容积。

探查步骤：检查首先从胸骨上窝锁骨下动脉开始，应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉，依次检查腋动脉、肱动脉、尺桡动脉，注意左右锁骨下动脉起自不同部位，左起主动脉弓，右起头臂干。

2.结果

动脉内膜增厚伴斑块：75例，多位于锁骨下动脉起始部及右侧头壁干，若锁骨下动脉起始段显示欠佳，应观察椎动脉血流方向，有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄。动脉中内膜增厚伴斑块，老年人多见，主要表现为动脉内膜增厚，毛糙，回声增高，血管呈不规则扭曲，动脉内壁可见大小不等，形态各异的强回声斑块，管腔呈不规则狭窄和扩张，可有血栓形成，血流成像可见管腔血流束变细，管累血管以中大型动脉多见，常伴有其它动脉的硬化。

血栓闭塞性脉管炎：6例，血栓闭塞性脉管炎是一种发展缓慢的动脉和静脉节段性炎性病变，青壮年多见，受累动脉中以中小型动静脉多见，管壁全层增厚，外膜模糊，管腔节段性狭窄或闭塞 。

动脉瘤：9例，其中假性动脉瘤7例，真性动脉瘤2例，动脉瘤包括真性动脉瘤和假性动脉瘤，发病原因主要为外伤性，其次为动脉粥样硬化，医源性吻合口动脉瘤及感染性。真性动脉瘤主要表现为搏动性肿块，真性动脉瘤超声主要表现为梭形或囊状膨大的无回声区，瘤壁仍具有动脉壁的各层结构。假性动脉瘤主要表现为动脉旁无回声或混合性回声区，破口处见双向血流。夹层动脉瘤主要表现为受累动脉内膜分离，分离的内膜呈线状弱回声，将血管分为真假二腔。

3.结论

在上肢动脉的超声探查中，首先要选择恰当的探头，探头放置在需要检查的部位，沿血管走行连续扫查，然后要了解正常肢体动脉的超声表现，动脉管壁的组成，熟悉肢体动脉的解剖走行及变异。清楚的显示血管的二维图像，观察血管内有无血流信号，血流信号的充盈情况，血管内有无血流充盈缺损及血流信号中断，动脉管腔有无斑块，有无狭窄或扩张[1]。注意难以显示的血管部位，锁骨下动脉不易显示全貌，此时要注意多切面仔细查找，几种探头的交替使用。寻找动脉，难以显示时，横切扫查，由最易寻找处下手。在检查中注意分叉处的动脉，多方位探查。对初学者来说，要学会识别动脉和伴行的静脉。肢体动脉检查常需要两侧对照检查[2]。多普勒超声检查时要注意调节仪器[3-4]，避免仪器设备不当引起的伪像，尽量消除血流参数测量时的误差。因为缺血时动脉内压力低，所以检查时尽量减小探头对血管的压力，但有时也需要轻压探头来鉴别血管腔是否空虚。上肢动脉疾病中[5]，主要有动脉中内膜增厚伴斑块、动脉狭窄、动脉闭塞、动脉瘤或动脉瘘等，虽然血管造影已被公认为上肢动脉诊断的“金标准”，但它是有创，昂贵，不宜重复检查和长期追踪观察的检查方法，另外血管造影提供只是解剖形态方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息，彩色多普勒超声能够同时提供解剖和血流动力学方面的信息，且方便，价廉，准确性高和可重复性，因此已成为上肢动脉疾病首选的影像学检查。