医用动力工具实施标准流程清洗的效果研究

李海君 张翔宇（通讯作者） 苟旭 涂梦竹

（重庆市潼南区人民医院 重庆 402660）

现代化的消毒供应中心是医院供应的“心脏”，而手术器械则是消毒供应中心的心脏。手术器械中有一种特殊的专科器械—动力工具，由于具有强劲的洞穿能力及品种各异的个性化钻头，在心胸外科、神经外科、骨科、整形外科、五官科等手术中得到广泛应用[1]。随着现代医学的不断发展，外科手术在难度和精细程度上都有所提升，动力工具因为具有组织创伤小、省力、缩短手术时间等优势，在手术中使用日趋频繁。医用动力器械是一类结构复杂、材质特殊，缺乏标准规范的清洗、消毒流程的特殊医疗器械。如处理不当，不仅造成器械损坏，更易造成医源性感染，加重患者经济损失，危及患者生命[2]。因此，建立消毒供应中心医用动力工具处理标准操作规程，采取专业的操作和全程质量控制迫在眉睫。本项目将2017年1月—12月本院使用的所有医用动力工具分为对照组和观察组，进行清洗包装消毒灭菌处置。现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2017年1月—12月使用的所有医用动力工具作为本次研究对象，包括：骨科电钻、胸骨锯、开颅铣刀、开颅磨钻、五官科磨钻、各种刨削器及各种电池等，分为禁水类和耐湿热类。在临床工作中，是骨科、神经外科、五官科等手术科室的必用器械。将所有医学动力工具随机分为对照组和观察组，对照组527件工具，观察组470件工具。准备清洗工具：毛刷、牙刷、高压水枪、高压气枪、超声清洗机、清洁纱布等。准备清洁剂和消毒剂：鲁沃夫牌多酶洗剂（1:270）、除锈剂、75%乙醇。

1.2 方法

观察组按标准操作规程（SOP）操作，确保清洗质量、创新包装质量、监测灭菌效果。对护理人员进行专业的培训，对各个供应环节的质量进行严格控制。制定清洗的标准操作流程，具体为：首先根据医学动力工具的材质将其分为两类：禁水类和耐湿热类。根据不同的材质采取不同的清洗方法。针对禁水类工具：首先对受到的工具进行清点，检查其性能和整体的完整性。对其进行分类，标识，记录。用含酶的湿布擦拭其电池盖内部。再用超纯水擦拭其电池盖内。用高压水枪冲洗电动钻的内腔，毛刷刷洗电动钻内腔、前段钻头安放处。如果工具有配套的清洗剂，使用该工具配套的清洗剂进行清洗。配制75%的酒精，用含75%酒精的纱布擦拭消毒内腔、外表及电池盖内，再用纯化水湿布擦拭或流动水冲洗内腔、外表及电池盖内。用工具专用的润滑剂润滑、高压气枪吹干水分，放入干燥柜充分干燥、转入检查包装区进行最后的包装。耐湿热类（配件）：首先对工具进行清点，检查其性能和整体的完整性。对其进行分类，标识，记录。在流动水下对配件进行冲洗，如工具表面出现锈迹，用1:7的除锈剂对工具进行刷洗，再用超声波酶洗5分钟。毛刷刷洗并且多次漂洗，配制75%的酒精，消毒3～5分钟。消毒完成后用纯化水漂洗、用工具专用的润滑剂润滑、高压气枪吹干水分，置于干燥柜充分干燥，转入检查包装区进行最后的包装。在整个的流程中做到专人专项管理，对灭菌的效果进行监测。对照组工具则采用常规的手工清洗方法。

1.3 观察指标

根据国家卫计委2017年6月1日起强制执行的医院消毒供应中心第3部分要求：对清洗消毒后的动力工具采用目测法和5倍带光源放大镜检查。观察工具表面、内部干净无污渍，没有锈迹。用白色纱布擦拭工具各个部位，纱布上没有残留物。在放大镜下观察，工具表面、内部无污渍、残留物，关节处没有锈迹、黑色斑点为合格。要如实、客观地记录相关数据，妥善保存资料。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，当P值＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组动力工具470件，合格数为462件，合格率为98.2%。对照组动力工具527件合格数为470件，合格率为89.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

消毒供应中心是保证医院正常运转不可或缺的一部分，它保证了医院各个科室相关活动的进行。为手术室及病房供应无菌器材，消毒器材的种类多、数量大、周转快的特点使得对灭菌的要求较高[3]。我院消毒供应中心位于医院后勤综合大楼底楼，占地面积300多平方米，于2012年改建，流程设计完全符合《消毒供应中心管理规范》要求，是本地区面积最大，设施、设备最先进的消毒供应中心。消毒供应中心将标准操作规程纳入动力工具管理过程中，通过对护理人员的专业培训及各供应环节的质量控制，做到专人专项管理，使动力工具的供应质量明显提高，寿命周期延长，既保证手术使用，体现其临床价值，同时又采取专业管理，杜绝院内感染。本项研究设计了医用动力工具标准操作规程；改进了清洗质量；对动力工具包装进行创新；严格监测灭菌效果；进行全程质量控制。通过一年的努力，将医用动力工具处置合格率由89.1%提高到98.2%。使用该类器械的手术患者切口零感染，减少了患者住院费用，保障了患者的安全。实现了社会效益和经济的双赢。推广此项技术，可以保障心胸外科、神经外科、骨科、整形外科、五官科等学科手术效果，控制手术部位医院感染，减轻患者的负担，节约大量的医疗资源，提高病人的满意度，也提高了医院的影响力，让我院成为本地区该类手术患者就医的首要选择，实现经济效益与社会效益双丰收。本项目研究内容可在医联体医院及全区医院推广实施。