儿童肥胖干预研究进展

彭集

（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

在人类生产水平不断提高的背景下，人们越来越重视营养摄入，并得到了一定改善，但是在体力劳动方面显著下降，基于此，导致肥胖演变成为现阶段全球共同关注的一个健康问题[1-2]。肥胖除了是体质形态的改变，同时也被归于病理状态[3]，其很容易引发其他疾病，包括癌症、心脑血管疾病和糖尿病等，使得社会经济负担增加。WHO于2002年将肥胖归入到人类疾病10大风险因素中[4]，如何预防和控制肥胖已经成为研究的重点。儿童阶段是人类生命生长发育的主要期间，其健康状况与成人阶段的健康有着直接关系。据有关资料显示，超过50%的肥胖儿童在成年后依旧肥胖，且引发慢性疾病[5]。我国儿童肥胖自2000年进入快速流行期，2011年9月2日，国家体育总局、教育部等部门共同发布的2010年国民体质监测结果显示：7～22岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生肥胖检出率分别为13.33%、5.64%、7.83%、3.78%[6]，根据第六次全国人口普查城市人口构成对患病率进行标化后，我国儿童肥胖率为11.5%（男14.8%、女7.7%）[7]，95%～97%肥胖患儿属于单纯性肥胖[8]，这些惊人的数字为我们敲响了警钟。基于儿童肥胖迅速发展的严峻形势，国内外学者对儿童肥胖的影响因素的大量研究提示主要包括遗传因素、环境行为因素、生命早期因素、生物因素等多因素，同时基于影响因素采取的多样化的干预措施，现对儿童肥胖的最新干预研究进展综述。

儿童肥胖发生时期以青少年时期、学龄前儿童阶段和孕期为主，就青少年及婴幼儿来讲，其具有较多的健康干预对策，站在环境方面来看，其包括护理中心、社区、家庭及学校，干预内容以营养教育综合干预、身体活动营养教育等为主[9]。

1.在学校的基础上开展干预

1.1 单纯营养干预

大部分国外学校将学生视为基础，以此为中心实施针对肥胖儿童控制肥胖的项目，而且取得了一定成效[10]。国内研究人员潘丽萍以行为矫正理论为依据予以幼儿园儿童饮食行为护理干预，并取得了显著效果。芮溧[11]通过开展幼教人员和幼儿家长营养健康教育，经过1年的护理后，综合干预组儿童超重率降低显著。陈慕磊[12]等经研究发现，加强学校内部健康教育可改变学生对健康知识的态度及学生营养状况，而且效果显著。郑晶泉[13]等采用营养知识宣传广播方式为教师介绍营养知识；定期邀请家长参与校园内部营养知识讲座，让存在营养问题的儿童家长参与其中并组织在线咨询活动；分发个性化的营养宣传手册；对肥胖超重的学生实施管理，并进行有效干预，干预后，在营养知识知晓率、营养态度及影响行为方面，干预后均较干预前更高。

1.2 单纯身体活动干预

有关研究人员认为，膳食控制干预反弹率较低，而且体育锻炼能够位置身体形态。郝利桶[14]经研究显示，在学校的基础上实施身体活动干预，能够对小学生肥胖率及超重率进行控制。北京市城区针对快乐十分钟研究，结果表明对校园儿童实施干预，可降低儿童超重肥胖率，使肥胖有关指标得以改善[15]。

1.3 身体活动和营养教育相结合

武雪莲通过开展幼儿膳食教育指导和运动性健康视屏平常活动、健康饮食比赛；定期对教师进行健康培训，检测健康状况，并开展健身比赛，每周与幼儿家长交换健康信息，结果显示，有效改善了幼儿体重及健康行为。

2.以家庭环境为基础的干预

有研究发现，将父母视为中心，在此基础上改变儿童生活方式，该方法在维持儿童健康体重方面效果明显，而且经过父母干预后，使得儿童体重有关行为管理信息数量增加，经过1年的干预和随访提示，具有良好的干预效果[10]。芬兰开展了一项大约三年的干预活动，其需要儿童父母每年参与大约3次的身体活动健康教育，与此同时，每年为儿童家长分发健康宣传手册，共两次；儿童每年需要进行2次身体活动宣传课程，经过研究显示，单一的理论式教学模式影响了儿童身体互动，但是效果不佳[16]。

3.学校-家庭-社区联合干预

徐瑞芳[17]予以肥胖小学生学校-家庭-社区联动综合护理方法，学校干预对策包括心理咨询、健康教育、体育锻炼和膳食干预；家长干预对策包括讲座和致家长的一封信；社区干预对策包括油壶分发、海报宣传、限量盐勺分发和讲座等；经研究结果显示，经干预后取得了显著效果。

4.医院短期强化干预模式

高英[18]采取减肥儿军事夏令营模式针对年龄7～13岁的肥胖儿童进行的减肥食谱和强化运动为期二周的干预，结果显示肥胖的干预效果明显。

刘喜红[19]实行医护人员、肥胖儿童及家长“同吃、同住、同运动”集中管理形式，结果显示集中管理最明显的效果是减小腰围。

5.小结

综上，近些年来，关于儿童肥胖干预的研究大部分在学校开展，原因可能是因为家庭或者社区干预耗费成本较高，而且效果不理想，干预对策以常规身体活动和营养干预为主。目前已经出现针对部分高需求单纯性肥胖儿童的个体化的干预模式，例如针灸、耳穴、短期强化型夏令营模式；结果显示有效且效果显著，但持久性或稳定性如何，这是我们需要进一步考虑的问题，故我们希望通过间断式在院强化干预模式，了解对单纯性肥胖儿童干预效果的有效性及稳定性，从而更好的控制儿童肥胖，预防心血管及代谢性疾病的发生。儿童肥胖干预应联合多种模式，包括合理控制饮食、健康教育及身体锻炼等，并进一步探讨和分析，以此促进儿童健康发展。