改良法手术治疗隐匿性阴茎的临床效果研究

陈岳

隐匿性阴茎属于畸形疾病, 此疾病为先天性, 本病近年来的患病人数明显增加, 临床逐渐重视本病的治疗。以往临床对于本病存在误诊现象。根据疾病机制的研究可知, 应选择手术治疗方法, 其中包含Devine 术、Johnson 术以及阴茎体固定术等［1］。如果在青春期前未实施治疗, 会使得患儿产生心理障碍。此次研究主要探讨隐匿性阴茎采用改良法手术治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年6 月～2018 年10 月在本院治疗的60 例隐匿性阴茎患儿为研究对象, 年龄4～15 岁, 平均年龄(8.1±2.4)岁, 患儿血清水平检查后结果正常。入选患儿阴茎呈现短小状态, 阴茎表现为小丘突起, 阴茎海绵体并无异常表现, 阴茎头无法外露, 将其松开后可及时回缩。

1.2 方法 60 例患儿采用Devine 改良法手术治疗。患儿选取平卧位, 通过外腔阻滞麻醉或者全身麻醉(全麻)方法, 将包皮扣扩大, 采用导尿管(8F-10F), 在背侧将包皮剪开, 充分分离阴茎头粘连位置以及包皮处, 以此将阴茎头充分暴露, 然后通过碘伏对其实施消毒, 阴茎伸直在冠状位置下随后对阴茎皮肤切开, 包皮脱套直至根部位置, 对加厚纤维条索状组织切除, 充分呈现阴茎耻骨脂肪, 将多余的脂肪切除, 对悬韧带切除, 自由伸缩阴茎, 对血管以及神经予以保护, 腹侧分离的同时需要对尿道予以保护。纱布条围绕冠状沟对阴茎牵拉, 对皮肤牵开, 阴茎根充分暴露, 并在3 点和9 点位置进行固定, 避免阴茎回缩。经过检查后如果未产生活动性出血, 需要复位包皮, 对内外板进行修剪, 保留阴茎皮肤。阴茎皮肤形成通常包含腹侧包皮以及包皮内板, 将其相应的剪除, 缺少背侧包皮, 而后选择内板皮肤, 采用包皮组织对阴茎体实施覆盖。缝合皮肤选自5-0 薇乔线, 随后选自吸水棉纱布以及自粘弹性绷带固定阴茎体。

2 结果

患儿平均手术时间为62 min, 患儿家属满意阴茎外露效果, 同时外观良好, 对患儿进行为期5～20 个月的随访, 患儿阴茎勃起功能无异常表现。其长度有所增加, 可外露龟头, 患儿小便顺畅。2 例患儿包皮腹侧出现严重的水肿, 选择高渗盐水对其予以间断浸泡, 10 d 后症状消失；1 例患儿龟头和内板粘连现象较为严重, 破损位置采用复方黄柏洗液或者美宝进行涂抹, 3～4 次/d, 治疗14 d 后病情愈合。患儿在治疗的过程中并未出现血肿、伤口感染或者尿瘘等相关并发症。

3 讨论

临床研究显示了隐匿性阴茎病理变化特征, 隐匿性阴茎是因为胚胎延伸至正常尿道生殖窦时, 其发育产生变化, 在皮下表现出藏匿现象。外形在发育过程中产生异常, 表现为鸟嘴形态, 包裹患儿的阴茎, 同时皮肤位置处同样不正常的状况, 表现为内腔狭窄, 阴茎在进入至包皮时发生异常表现, 增加了包皮内板, 减少外板, 然而并不会影响海绵体发育［2］。阴茎发育的主要生理特征表现为婴幼儿阶段阴茎发育速度并不慢, 青春期发育较为缓慢的是前阴茎, 青春期后阴茎发育良好, 同时会产生生理勃起。如患儿阴茎长时间处于隐匿状态, 并无外伸, 会对阴茎体发育产生严重的影响, 为此需要及时矫正隐匿性阴茎。早期治疗会缓解异常阴茎发育, 同时可有效防止勃起疼痛［3］。

隐匿性阴茎患儿极易产生尿道感染、排尿异常以及包皮龟头炎等表现, 从而对患儿的心理以及生理健康产生一定的影响, 患儿成年后会对自身的性功能产生影响。就目前而言, 临床研究表明患儿需要及时进行手术, 将手术方法予以改善。阴茎皮肤如果处于正常状态下, 会出现疏松的筋膜, 同时无脂肪产生, 此现象为肉膜, 会阴位置和浅会阴筋膜(Colles 筋膜)表现为延续性［4］。隐匿性阴茎表现出的病理改变说明其产生异常发育, 且弹性较差, 少数产生纤维束带, 此结构无法自由滑动, 同时会把阴茎体牵拉在耻骨下方, 阴茎体发育异常, 包皮口包饶阴茎头。

隐匿性阴茎主要治疗方法为手术, 以往采用Devine 手术方法, 但是通过病例结果可知：①Devine 手术切口为阴茎根部, 显露异常, 无法及时找出筋膜血管间隙, 会增加出血量；②Devine 手术不能充分将龟头位置纤维状筋膜组织切除, 对阴茎外露长度的纠正效果产生影响；③Devine 手术不能将过长包皮切除, 部分患儿需要进行第二次手术［5］, 会增加患儿心理负担。

此次研究对患儿采用Devine 改良术进行治疗, 手术效果良好, 经过分析后可知此治疗方法优势如下：①切口为背侧, 切口位置距离冠状沟0.5～0.8 cm, 并通过纱布对冠状沟进行包饶, 在Buck 筋膜不存在血管的区域位置, 对于包皮脱套可产生有利作用, 有效切除发育异常的阴茎, 对其伸缩现象进行改善［6］。②改良术可有效纠正滑动表现, 可以使其在阴茎和皮肤位置处重新附着。③改良术能够将阴茎根部进行充分呈现, 有效切除患儿的多余脂肪, 确定位置。④60 例患儿采用Devine 改良术进行治疗后可减少手术时间以及出血量, 同时将过多的包皮切除, 有助于患儿病情恢复［7,8］。手术体会总结如下：①阴茎背侧位置将包皮剪开, 并在无血管区域实施手术。②充分显露有助于将加厚以及无弹性的组织切除, 同时将纤维索条状组织切除。③将悬韧带切除的过程中需要在耻骨下实施, 防止对阴茎血管产生损伤。④选择5-0 薇乔线进行包皮缝合, 皮肤对应正确位置, 以免产生扭转。与此同时在缝合包皮的过程中不应对阴茎皮肤缝合, 以免出现局部凹陷表现, 对阴茎的短期效果产生影响。如果对皮肤进行缝合会出现严重影响。⑤手术后需要留置尿管, 以免出现勃起, 从而产生继发性出血, 对愈合时间产生影响, 然而还需要对尿道口进行护理, 以免出现逆行感染。

本研究选取的60 例患儿, 手术完成较为顺利, 对其进行随访后可知患儿阴茎勃起并无异常, 和同龄患儿相比较而言, 其平均长度增加2 cm 左右, 同时对外观并无严重影响。

综上所述, Devine 改良法手术对隐匿性阴茎患儿进行治疗可缩短手术时间以及减少出血量, 有助于患儿病情恢复, Devine 改良法手术具有临床应用价值。