刘泰教授从肝脾论治抑郁症的经验

，，，

原发性抑郁症是以情绪低落、兴趣下降、精力减退等核心症状为主要表现的临床常见病症。刘泰教授是中华中医药学会内科脑病专业委员会常委，广西中医药学会脑病专业委员会主任委员，广西中医药大学硕士研究生导师，二级教授，广西名中医，悬壶济世30余年，长期从事脑病工作，中医理论基础深厚，对抑郁症有深入的研究[1]。刘泰教授认为抑郁症病机多为肝郁脾虚，以疏肝健脾为主要原则进行治疗，疗效显著。现总结其从肝脾论治抑郁症的经验如下。

1 肝郁脾虚是抑郁症的主要病机

《医碥》有云：“郁而不舒，则皆肝木之病也”。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，情志稍有不畅则肝气郁结，气机不利，肝失疏泄则气血津液输布失常。肝气郁结最易横犯脾土，导致肝郁脾虚病证。肝气不舒，气机滞而不畅，升降失常，抑脾犯胃，由气及血，虚实夹杂，变生诸郁症[2]。肝五行属木，脾属土，木土相克，肝气郁结，横逆克犯脾土，脾胃升降失常，运化失职导致木旺克土；而脾失健运，脾胃气机升降失常又致肝失疏泄，出现土虚木郁之证。《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免”。表明肝脾在生理上相互联系，在病理上相互影响。或肝病及脾，肝木乘脾致肝脾不调，或脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。

脾土[3]为中焦气机的枢纽，主运化水谷津液，若平素脾虚，过食生冷或酒甘厚味，脾土运化失司，则痰湿内生，加之情志不遂，肝郁犯脾，出现肝郁脾虚证，起初主症：病人易哭，善太息、多愁善感，郁郁不欢，胸胁胀痛，痛无定处，不寐，纳呆，腹胀，形体逐渐消瘦，倦怠且乏力，气短懒言，大便溏薄，舌体胖大边有齿痕，舌淡苔薄白，脉弦细。随时间推移，症状不能快速康复，使病人更加抑郁，气郁日化火而出现抑郁不舒，烦躁易怒，目赤耳鸣，口干口渴，大便秘结，小便短黄等肝郁化火证。气郁化火，炼液成痰，痰热内阻，上阻清窍，则会出现精神活动的异常，表现为精神抑郁，惊恐不安，记忆力减退，胸闷不舒，纳呆食少，痰火扰心则心烦，失眠，心悸，入眠困难；扰肝则其“主决断”功能失常，病人不能控制自己的意识和动作，对自己战胜疾病丧失信心，不配合治疗，甚至有的拒食、拒药；肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀血随气机升降，入于脑脉，闭阻脑窍则精神情志障碍更加严重，出现思维迟缓，运动量减少，头痛烦躁，胸肋、胀满刺痛，面色晦暗，舌暗有瘀斑等。因此，刘泰教授认为，肝郁脾虚是抑郁症的主要病机。

2 辨证论治强调从肝脾论治

肝脾既可单独致病，又可合并致病，但临床上往往相互影响，寒热虚实夹杂，变症较多，气血津液，贵在流畅，脾虚则易生湿，郁滞则百病由生，气滞源于肝犯于脾，故从肝脾论治，以疏肝健脾为治法。常用的药物有柴胡、当归、芍药、白术、薄荷、郁金、合欢皮。刘泰教授经过长期的临床经验总结，从肝脾论治抑郁症，自拟疏肝健脾方(柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、炙甘草、煨生姜、薄荷、丹皮、栀子、郁金、合欢皮)，心神不宁，加夜交藤、酸枣仁安神；血虚甚者，加熟地以养血；瘀血阻络甚者，加川芎、红花、三七活血化瘀；痰浊蒙窍甚者，加用石菖蒲、远志化痰开窍，并将此法运用于临床治疗抑郁症，疗效显著。

3 典型病案

病人，女，45岁，2015年11月2日，因“兴趣下降、全身不适半年”入院，症见：意识清醒，兴趣下降，全身不适，胸闷，口干口苦，心悸，失眠，纳呆，小便正常，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。逍遥散加味治疗3周，组方：柴胡20 g，当归10 g，白芍15 g，白术10 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，煨生姜3 g，薄荷5 g(后下)，丹皮15 g，栀子15 g，郁金10 g，合欢皮20 g，桃仁10 g，红花10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，守方20余剂，症状逐渐消失，睡眠质量改善，情绪恢复正常，有笑容，能与亲人、病友、医护人员正常交流，食欲如常，心情舒畅。

按：本例病人中以“兴趣下降、全身不适”为主症，兴趣下降，全身不适，胸闷，口干口苦，心悸，失眠，纳呆，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断：郁病；证属肝郁脾虚证，临床上刘泰教授多以《宋·太平惠民和剂局方》之逍遥散为基础方随症加减，其组成为柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，煨生姜3 g，薄荷3 g。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨生姜降逆和中，且能辛散达郁，为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用，全方共奏疏肝解郁，健脾养血之功。肝郁化火，可加用丹皮、栀子清热凉血；心神不宁，加夜交藤、酸枣仁安神；若肝郁气滞甚者，加香附、陈皮、合欢皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；瘀血阻络甚者，加川芎、红花、三七活血化瘀；痰浊蒙窍甚者，加用石菖蒲、远志化痰开窍；肝阳上亢者，加用石决明、龙骨平肝潜阳；刘泰教授认为临床遣方用药应以辨证论治，随症加减变化，不必拘泥。

4 小 结

刘泰教授认为抑郁症的发病之根本为脾虚肝郁，以脾气亏虚为病理基础，七情内伤肝气郁结为本病的主要发病原因，临床又因痰、瘀、虚等有所转化，如初起时以气郁为主，郁久化热，继而痰凝血瘀，久病出现气血亏虚，累及其他脏腑尚导致功能失调，临床诊治中往往虚实寒热错杂，变病诸多。因此，抑郁症虽以肝郁脾虚为主，但临床应用要分标本缓急，四诊合参，按照病情变化随症加减，不可拘泥。刘泰教授还常提到《黄帝内经》中“圣人不治已病治未病”的思想，认为未病先防，即病防变，张仲景《伤寒论》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此，刘泰教授尤其注重顾护脾土，以防肝木犯土，使病情更加复杂；还认为忧思伤脾，郁伤肝，临床上还倡导心理疏导。刘泰教授结合古代医家的经验，巧妙运用中医学的辨证论治，组方有源可塑，灵活应变，随证治之，临床疗效显著，有较高的参考价值。