银翘散的现代临床应用

刘 锐，王小巍 ，张红艳，王东凯*

(1. 沈阳药科大学 药学院，辽宁 沈阳 110016；2. 沈阳药科大学 中药学院，辽宁 沈阳 110016）

银翘散为清代温病学家吴鞠通所创，是《温病条辨》治温方法之始，称辛凉平剂[1]。该方由金银花（Lonicerae Japonicae Flos）、连翘（Forsythiae Fructus）、薄荷（Menthae Haplocalycis Herba）、荆芥穗（Schizonepetae Spica）、淡豆豉（Sojae Semen Praepapatum）、牛蒡子（Arctii Fructus）、淡竹叶（Lophatheri Herba）、桔梗（Platycodonis Radix）、芦根（Phragmitis Rhizoma）和甘草（Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）共十味药构成。此方具有辛凉透表，清热解毒的功效[2]，主治温病初始、发热、微恶风寒、头痛、口渴、咳嗽咽痛[3]，以治疗风温、温热病以及某些杂病。属于邪在卫分、上焦而闻名[4]。其中金银花和连翘为君药，起到疏散风热、清热解毒的作用。方中淡豆豉与荆芥穗辛而微温，共同助君药开皮毛而逐邪。而薄荷和牛蒡子同为辛凉之药，与温热药同为臣药，辛温而不燥，反而具有清利咽喉的作用。桔梗、芦根、竹叶则为佐药，桔梗开宣肺气，祛痰止咳。竹叶、芦根清热除烦，生津止渴，二者配伍于已伤之津可补，而未伤之津可防, 有 “预护其虚”之意[5]。最后的生甘草则为使药，起到调和药性，调中焦之邪并清热解毒。银翘散历年来一直被认为是《温病条辨》第一方[6]，方中各药相辅相成，对于风热感冒的疗效奇佳，至今仍被用于临床。通过银翘散衍生出的中药制剂也有许多种，比如银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、银翘解毒片等。除了剂型的研究，银翘散的现代药理学研究也有了一定的进展，研究发现银翘散在不同疾病的辅助治疗中发挥了不俗的效果，对于银翘散的临床应用有重大意义。

1 炎症治疗的辅助用药

林渊等[7]通过比较银翘散固体汤剂与其他给药组在动物炎症模型中的作用，发现银翘散固体汤剂、银翘散传统汤剂、阿司匹林对小鼠炎症都具有抑制作用, 并且三者的抑制效果没有显著性差异性 (P > 0. 05)，结果表明银翘散具有一定抗炎作用。研究发现银翘散对多种炎症具有辅助作用，主要介绍以下几种。

1.1 咽炎

林振荣等[8]为探究银翘散是否具有辅助治疗咽炎的作用，将80 例患者分为对照组和试验组2 组，每组40 例。对照组患者给予地塞米松、庆大霉素超声雾化吸入治疗，试验组在对照组的基础上给予银翘散辅助治疗。对两组患者的临床疗效、症状进行统计分析。结果发现试验组患者临床治愈率明显高于对照组患者，分别为97.5%、85.0%, 具有统计学意义 (P <0.05) 。故采用银翘散辅助治疗咽炎可增强抗炎药治疗效果，缓解患者的临床症状，并且该方法安全、高效、可靠。

1.2 急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎是由微生物感染导致大动脉内膜和心内膜病变[9]，在中医中属于“胸痹”“心悸”等范畴。雷程等[10]考察了银翘散对急性感染性心内膜炎治疗的辅助作用，将70 例患有急性感染性心内膜炎的患者随机分为对照组和试验组，每组各35 例。在常规治疗基础上，对照组给予左氧氟沙星，试验组给予银翘散联合左氧氟沙星治疗。两周后观察两组治疗效果，结果发现与对照组相比，银翘散联合治疗组患者的症状明显缓解，治疗效果更好（P＜0.05）。

1.3 耳道炎

谯凤英等[11]将银翘散与五味消毒饮联合使用，治疗耳道炎。方中银翘疏散耳窍风热，又可清解耳窍之热毒，故重用为君药。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散耳窍风热，清利头目；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散耳部之风邪，以上四药俱为臣药。芦根、淡竹叶清热生津，防热邪伤津; 桔梗开宣肺气，引诸药上行至耳窍，同为佐药。炙甘草调和诸药，护胃安中，为使药。方中又加清热解毒之五味消毒饮，紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子均属清热解毒之药，增清热解毒、消肿散结之功。结果发现联合给药组的治疗效果更显著，表明银翘散具有辅助治疗耳道炎的作用。

1.4 疱疹性口腔炎

疱疹性口腔炎属于单纯疱疹病毒I 型感染所致, 在1 岁～3 岁小儿中发病率较高[12]。李萌等[13]通过观察七岁男孩的口腔炎症状，以清热泻火，凉血解毒为目的，将银翘散与白虎汤联用。用药数日后发现患者口唇溃疡消失，口腔炎症状明显好转。结果表明银翘散可辅助治疗疱疹性口腔炎。

1.5 重症肺炎

重症肺炎指肺炎发展到一定程度，未及时控制、治疗或抵抗力差，引发严重感染，导致多器官衰竭，严重时会危及生命。陈晓杰[14]采用银翘散作为辅助药物用于40 例重症肺炎患者的治疗，结果发现与常规综合治疗组相比，银翘散联合治疗组的治疗效果显著提高，治愈率也明显升高。

2 儿科疾病

吴鞠通在《温病条辩》中说到：“夫苦寒药儿科之大禁”[15]。小儿外感，邪在卫分，苦寒慎用[16]。银翘散辛凉结合，其温凉之性是治疗儿科许多疾病的首选方剂。

2.1 小儿风热感冒

小儿感冒的常见症状为发热、恶寒。可采用辛凉解表的银翘散作为治疗药物。李凡等[17]运用银翘散治疗小儿风热感冒，发现银翘散能有效治愈小儿风热感冒，并且频服法治疗效果更佳。

2.2 小儿手足口病

小儿手足口病是由肠道病毒感染引发的一种小儿传染病, 以肠道病毒71 型及柯萨奇病毒较为常见[18]。刘静[19]选取手足口病患儿106 例并随机分为对照组和试验组，对照组采用利巴韦林注射液治疗，试验组则采用利巴韦林与银翘散联合治疗，用药后比较两组疗效、发热时间、疱疹消退时间来评价药物治疗效果。结果显示试验组发热时间、疱疹消退时间均低于对照组。观察组治愈率为96.22%, 显著高于对照组的79.25% (P<0.05) ，结果表明银翘散联合治疗小儿手足口病的疗效更好。

2.3 小儿肾病

肾病综合征（NS）是儿童最常见的临床疾病之一，中医学认为肾病循行经过咽喉，故根据咽肾相关理论，认为肾脏疾病与咽部感染有关[20]。银翘散具有辛凉清热，解毒功效, 主治上焦之邪,故在咽喉与肾脏疾病治疗方面效果显著。殷二航[21]采取中医中“下病上取”之意采用银翘散加减治疗小儿急性肾小球肾炎和肾综合征，取得较好疗效。

2.4 小儿急性扁桃体炎

急性扁桃体炎，是由于郁热上冲咽喉而导致扁桃体赤肿的一种疾病。邢晓红[22]发现银翘散由于其辛凉平剂的作用，加减应用后可显著提高小儿急性扁桃体炎的治疗效果。

3 其他病症

3.1 风热证白疕的辅助治疗

白疕 (银屑病) 是皮肤科常见疾病，为研究银翘散辅助治疗风热证白疕的临床效果，唐春蕾[23]等将风热证白疕患者，随机为两组，分别为口服银翘散/外用他克莫司软膏组和口服复方甘草胶囊/外用他克莫司软膏组。一个疗程后，对治疗效果和复发情况进行比较。结果发现口服银翘散/外用他克莫司软膏组的风热证白疕治疗效果更显著、复发率低。结果表明银翘散可用于风热证白疕的辅助治疗。

3.2 妊娠期外感发热的辅助治疗

王曼[24]对妊娠期外感发热患者给予银翘散联合治疗。采用治疗前后自身对照法，分别记录治疗前后患者的体温及相关生化指标。结果发现银翘散通过发挥其“解表透邪，清热安胎”等功效，能够有效降低患者体温，辅助治疗妊娠外感发热。

除此之外，研究发现银翘散还可以与多种药物合用治疗痤疮[25]、抗病毒[26]、治疗羌虫病[27]、治疗神经麻痹（面瘫）等[28]疾病。

4 展望

银翘散从清代吴鞠通提出至今已有百年历史，由于其具有适应症多，药性缓和等特点，银翘散已成为中国名方之一。如今银翘散的临床新用被人们发现，相信在不久的将来，银翘散会发挥更多的作用。