中医祝由疗法源流考

吴丛姿黄雪莲

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学基础医学院

祝由作为中医传统治疗方法，首见于《黄帝内经》的《素问·移精变气论篇》：“黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已……故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。”[1]33-34对于此处的“祝由”，《灵枢·贼风》释为：“黄帝曰：其祝而已者，其故何也？岐伯曰：先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。”[1]304可见当时祝由的执行者为巫，对象是病人或鬼神，内容是发病的原因。对此各代医家做出了不同的解释，王冰[2]注：“无假毒药，祝说病由，不劳针石而已。”《素问注释汇粹》中记载了张志聪、张介宾、马莳等医家的注解，其中吴崑注表明祝由法能发挥作用的机制是“治以所胜，和以所生”[3]，已然借助了心理因素。

溯古追今，本文拟通过对祝由疗法源流的梳理，辨析其在古代和现代社会中的合理性，加深对祝由疗法的理解，进而有益于现今临床。

1 先秦时期的萌芽

传说祝由的创造者是医者“苗父”，能够“以营为席，以刍为狗，北面而祝，发十言耳。诸扶而来者，舆而来者，皆平复如故”。苗父之后，巫咸亦擅长祝由术[4]11。可见祝由发源于上古时代，本源为“祝于鬼神”的巫术，实施者为巫和觋。上古社会的巫，是可以和神灵沟通的媒介者，亦需经过特殊的严格训练[5]。上古时人们认为鬼神是导致疾病的原因，因而期望借助鬼神的神圣力量来治疗疾病与解除灾厄，实质是一种宗教式的原始心理疗法。甲骨文中关于告疾等相关内容，可看作是原始祝由疗法的最早记录[6]。

2 春秋战国至魏晋时期的发展

大约在春秋战国至秦汉之际，出现了医巫分离[7]46。《五十二病方》是马王堆汉墓出土的医书，其中祝由疗法的内容已大大少于医药疗法的内容，大约占总数的十分之一，大致分为祝愿辞、祛邪辞和诅咒、威慑辞三大类[8]。当时的巫医除了祝说病由之外，往往也配合使用砭刺、温灸及方药等多种疗法。《五十二病方》记载祝由多采用祝药协同的方式，采用的药物有桐本、黎（藜）芦、茈（柴胡）、白茝（芷）、菌（肉）桂等，同时还配合推拿和沐浴等多种治疗形式[9]。

战国秦汉时的祝由疗法已经包含了早期导引疗法的雏形。《五十二病方》中记载的禹步，就可以看做是一种导引运气法，用来牵引病人，使其精神振作。如“湮汲一吝（杯）入奚蠹中，左承之，北（向），乡（向）人禹步三，问其名，即曰：‘某某年□今□。’饮半吝（杯）曰：‘病’□□已，徐去徐已。及復（覆）奚蠹，去之。”[10]在《五十二病方》祝法30条中，就有7条用了“禹步三”一语[11]。

《黄帝内经》对于祝由治疗七情所致的疾病则更倾向于心理层面的认识。祝由转向对于病因和病人心理的把握。巫师事先了解到患者发病的原因，而后再以法胜之，则可以移精变气，不药而愈[12]。无论是通过寻求庇护增强正气或是咒骂恶魔赶走邪气，祝由都借由人的心理机制发挥扶正祛邪的目的。

魏晋时期，随着道教的成熟，原始的祝由方法有了系统的宗教背景[13]。祝由与道教文化结合，被道士所利用。道教的祝由术，引入了符水、桃木剑等道具，增加了许多工序和包装，但主要发挥的仍然是心理作用，以及结合药物等其他辅助治疗的综合结果[14]。宗教文化的盛行代替曾经的巫术，再度重构了人们的信仰。

3 隋唐到明清时期的兴盛

到隋唐时期，流行于民间的祝由术逐渐得到官方的承认。由此祝由科与中医内、外、妇、儿科等一起，并列于早期中医教育之中，达千年之久。隋朝设有祝禁科，之后依次设有唐朝咒禁科，宋朝金簇兼书禁科，元朝祝由书禁科，明朝祝由科[15]。祝由疗法的内涵变得更加丰富，在操作层面包括了禁法、咒法、祝法、符法、掐决、步罡等。在孙思邈[16]《千金翼方·禁经》中有“禁温疫”“禁疟病”“禁疮肿”“禁蛊毒”等条目，且《千金翼方·禁经》引《仙经》的用禁六法，与气功中非常重要的六种呼吸术式有关，其内容与治疗作用完全类同于华佗授其弟子吴普的呼吸吐纳六气[7]51-52，说明祝由与导引气功密切相关，一样能够发挥养生作用。另外巢元方[17]在《诸病源候论》中也有应用祝由导引法养生的记载，并载有相应的祝词。

宋代开始，祝由被归为“中医十三科”之一[18]。从官修医书中也可见祝由之兴盛。宋徽宗赵佶[19]敕撰的官修医书《圣济总录》中，有三卷符禁门专论祝由术。明朝由周定王朱橚[20]主编的《普济方》，也与此相同。

金元时期，张子和[21]的《儒门事亲》记载了祝由治疗疮肿丹毒、金疮等病证的方法，但前提是“无药之处，可用此法救之”。朱丹溪[22]在《格致余论》中评价祝由“乃小术耳，可治小病。若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法，自有成式，昭然可考”。以上都可见祝由疗法在当时有独特的适应证，可作为方药疗法外的另一种选择。

在严格把握祝由适应证方面，明清医家也有相关论述。如张景岳[23]在《类经》中认为，祝由包括“情志相胜”疗法，“并不可包治万病，必有轻浅小疾，乃可用之”，并有生动详细的案例记载；赵学敏[24]在《本草纲目拾遗》中有作《祝由验录》，以备“不能备药石”时使用的记载。吴鞠通[25]对于祝由尤其持肯定态度，他在《医医病书》中说：“吾谓凡治内伤者，必先祝由，而后可以奏效如神，余一生得力于此。”

明清时的祝由术还蕴含了象征、催眠等心理学机制。陆以湉[26]在《冷庐医话》中记载用祝由疗法治疗缠身龙：“以右手持稻干一枝，其长与腰围同，向患处一气念咒七遍，即挥臂置稻干门槛上，刀断为七，焚之，其患必愈。”医者用稻干代替腰上的病邪，这就发挥了象征作用。催眠作用则是指祝由往往营造了一定的氛围和环境，通过一系列诱导，使患者进入一种特殊的意识状态，以达到祛病康复[27]。

清朝时，出于种种原因，祝由术在官方机构濒临失传，仅在民间兴盛。徐大椿[28]有云，“古法今已不传，近所传符咒之术，间有小效。而病之大者，全不见功”，可见随着正统祝由术的失传，其疗效也受到了影响。

4 近现代的衰落与重构

近代，时局动荡，社会变迁，祝由疗法也渐渐失落。但民国年间，仍有上海锦章书局出版的《黄帝医学祝由十三科》一书记载符咒疗法[4]12。现今祝由疗法也仍未消失，而是以三种形式保留下来：原始巫术、情志疗法、导引气功。郑志明[29]将台湾现有的民俗医疗分成五大类，其中一大类就是祝由疗法。壮族农村中依旧盛行使用巫术与祝由疗法。因其具有治病、问事、解厄、祈福的综合性效应，所以至今在壮族民间仍然是不可替代的治疗方法[30]。王小云教授[31]巧用移精祝由对围绝经期综合征情志障碍的患者运用祝说病由、情志相胜疗法治疗，往往收效显著。至于导引气功成分，则已衍化出易筋经、八段锦等更多形式。

5 结语

《中医名词术语精华辞典》总结了祝由的概念：“祝由是古代以祝祷方法治病的名称……后世称用符咒禳病者为‘祝由科’，属巫医一类。在古代卫生机构中，多设有该科。现代研究认为，祝由法具有一定的心理疗法作用。”[32]一般认为祝由有“祝于鬼神”“祝说病由”“符咒禳病”等多种形式，发挥了一定心理疗法的作用，常常还要与中药、针石等联合运用，可以说祝由疗法是结合了诸多方法的综合疗法。

祝由疗法起源于上古时期，在中国历史上经历了先秦时期的萌芽、春秋战国至魏晋时期的发展、隋唐到明清时期的兴盛、以及近现代的衰落与重构。经过时代的变迁，祝由疗法中的精华部分目前以原始巫术、情志疗法、导引气功的形式保留下来，在临床治疗中发挥着重要作用，而祝由疗法在漫漫历史长河中遗失的更多效用，仍值得进一步去挖掘。