浙派中医高鼓峰“不得见病治病”医案浅析

浙江中医药大学 杭州 310053

“见病治病”，语出清代医家杨乘六评高鼓峰《四明医案》第七案[1]130，“顾见病治病之医家……见其胃口胀，不思饮食也，则有消导而已矣；见其口渴下利也，则有寒凉而已矣”。可见，所谓见病治病者，即见有热之症，则用寒凉一法；见有出血之症，则用止血一法；见有汗出之症，则用止汗一法；见有腹泻一症，则用止泻一法；见有咳嗽一症，则用止咳一法。犹如兵来将挡，见招拆招，为一般医家治病之常法，看起来是治一病，其实是只治一症，不得中医审病求因，治病求本之法，易出现误治坏证。清初浙派中医名家高鼓峰，被章次公先生誉为“清代医中奇人”，以擅治杂病见长，“传其起痼扶衰，悬决生死日时，多奇验”，并“夙以奇论鸣世，而治疾又独擅其奇”[2]。他的《四明医案》共收医案28则，其中大多病例都体现了高氏不囿于常法，“不得见病治病”的观点。

1 不得见血止血

血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。临床上出血证的治疗，多以见血止血为常法，如清代唐宗海[3]《血证论》中说：“血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法。”但也有医家，如明代的盛启东[4]，就在《医家秘旨》中明确提出“见血休止血”的告诫。高鼓峰用医案说明，出血证，特别是妇女的产后恶露、月经崩漏等，不能见血止血，应当追究出血根源，如有瘀血留著，甚至可用活血法治之。

四明医案案9：妇人产后恶露不尽，至六七日，鲜血奔注，发热口渴，胁痛狂叫，饮食不进，或用四物汤调理，或用山楂、青皮、延胡索、黄芩等行血药，卒无一效。予至，见诸医议论纷纭，无一确实。细切其脉，洪大而数。予曰：此恶露未尽，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之。遂以醋制大黄一两，生地黄一两，桃仁泥五钱，干漆三钱，浓煎饮之。或曰：产后大虚，药毋过峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虚之有。第急饮之，果熟寐竟夜。次早下黑血块数升，诸病如失矣。复用补中益气调理而安。

按：鲜血奔注，说明出血量大，多数医家会考虑用见血止血之法，多采用苦寒收涩的止血药，然而有时效果并不显著[4]。高鼓峰认为，出血如果一味止血，就会瘀血不去，新血不生，“不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之”。此时用大黄、桃仁等止血，实合大禹疏浚治水之意，有因势利导，不止自止之妙。当代医家如孙伟教授[5]在治疗肾炎性血尿时，也提倡在益肾清利的基础上，可以用活血法作为治疗尿出血的大法。

2 不得见汗止汗

出汗首先为人体的生理现象，如在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，都属正常生理调节现象。而在感受表邪时，出汗又是驱邪外出的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。所以，临床上对于汗症的治疗，普通医生多采用止汗之法，而高鼓峰认为，不得见汗止汗，应当追究出汗根源，查找疾病病因，求因治本。

四明医案案8：桐乡曹献扆室人，十一月病疟，发则头重腰痛，寒从背起，顷之壮热烙手，汗出不止。予曰：此太阳经疟也，用大青龙汤。献扆曰：病来五六日，委顿甚矣，且病者禀素怯弱，又他医言有汗要无汗，带补为主，今汗如此，而子复用此药，恐不能当。予笑曰：第服此，其病自除。当晚汗犹未止，进一大剂即熟睡，次日不发，逾日以补中益气调理而痊。

按：本案原有“汗出不止”之证，故他医言“有汗要无汗”，即以“见汗止汗”之常法治疗，用补法收汗止汗。高鼓峰信守己见，不被“汗出不止”迷惑，坚持辨证求因，反而用含麻黄、桂枝发汗之药的大青龙汤治疗，竟获疗效，谁不惊奇？

3 不得见热清热

自《素问·至真要大论篇》提出“寒者热之，热者寒之”的治则，“热者寒之”即成为治疗热性疾病的常法，直到金元时期李杲倡内伤热中证，提出内伤发热可用“甘温除热法”治疗，丰富了中医对热性疾病的治法，至元时朱丹溪又提出“滋阴降火法”治疗阴虚发热，清代王清任提出“活血化瘀法”治疗瘀血发热，弥补了《内经》的不足，使中医理论不断向前发展，“不得见热清热”也成为粗工与高手的区分线。

四明医案案14：一妇患内伤症，值孕八个月，身体壮热，口渴，舌胎焦黑，医用寒凉治之。予曰：无论内伤，即麻黄桂枝症，也须先安胎，后攻邪。今两手脉数大无伦，虚热盛极，乃复用寒凉，阳受阴逼，其能久乎。投以滋肾生肝饮，一剂热退，继用补中益气汤而愈。

按：身体壮热，口渴，舌苔焦黑，都是热证的表现，常法当是“热者寒之”，也是符合《黄帝内经》之旨。但高鼓峰诊断此症为内伤证，属内伤发热，所以当用补中益气汤治之。但考虑证见壮热口渴、舌苔焦黑、脉见数大无伦，是阳邪燔灼，脉已无阴，故此时不能遽投参芪升补之剂，否则阳火愈旺，而阴愈受伤。因此，高氏先以滋肾生肝饮甘温滋润之品救阴，继用补中益气汤而愈。可见高氏治病，能不囿于经旨常法，坚持辨证求因，最终以甘温之法退去了热证，显示了其“治病多奇中”的特点。

4 不得见酸制酸

临床上有反酸、烧心的患者，容易陷入“胃酸过多”的误判之中，由此导致的滥用碱性药制酸，使胃炎患者即使有时症状减轻，病情却步步加重。实际上，反酸并不能说明胃酸过多，通常是胃气上逆的表现。胃烧心感也极易误判为胃酸过多，换个说法也许更为合适，即“胃酸反噬”。高鼓峰医案充分说明“不得见酸制酸”，而应当审证求因，追究病本。

四明医案案24：杭人沈孟嘉妻，患吞酸膈痛屡年矣，肌肉枯削，几于绝粒。予诊之，六脉细数，此肝木乘脾土也。先投六君子汤加炮姜，十余剂觉吞酸减半。继用补中益气汤加半夏、炮姜，十余剂而吞酸尽去，膈痛亦除矣，次用归脾汤倍加木香、炮姜，吞八味丸而愈。

按：中医认为，木曰曲直，曲直作酸，故凡酸症，悉属肝木，以酸为木气也[1]140。普通医生用“以酸制酸”为常法，通常会加以瓦楞子、海螵蛸之类制酸药，以致胃酸过于抑制，反至加重病情。高鼓峰从六脉细数中，看出是肝木乘脾，所以用六君补中等剂，以培脾土，并加炮姜之辛，以制肝木之酸，复用归脾八味，补火生土，以善其后。

5 不得见秘通秘

便秘为常见之病证，汉代张仲景对便秘的治疗，有承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法。至金元医家李东垣，指出治疗便秘不可妄用泻药，如《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”[6]高鼓峰医案更是用生死教训，说明“不得见秘通秘”，而是应当深究原委，辨证治疗。

四明医案案10：范中行自省归石门，感冒风寒，又过于房劳，发热昏闷。医以为伤寒也，羌活、柴胡，投之不应；又以为阴症也，肉桂、木香，投之又不应。热且愈甚，饮食俱废，舌黑如炭，八日不便。医正议下，予往诊之。脉细数而沉，因语之曰：阴亏甚矣，胃气将绝矣，非温和甘润之剂，弗能救也。急以左归及滋水清肝等药，重加参、芪服之。他医以为不大便，奈何议补？予曰：子以为承气症耶？误矣。第服药自得便。至第四日果下黑矢升许，热退，舌亦红润，但尚未进食，病家犹以用补为嫌。予慰之曰：本内伤症，一补中益气疗之足矣。无奈粗工杂投，胃气转伤，不能即复，今以药补之，以稀粥调之，不过数日，自然知味，公等勿忧。病家不信，另延一医，重用承气汤，服至二剂，不得便，病势反剧。无颜再恳予，往禾中延薛楚玉。楚玉至，病家叙述病情及用药次第。楚玉曰：既用熟地而便，效可知矣，何至举将收之功而弃之耶？今无能为矣。逾数日果殁。病家目楚玉为予党，究不之信。嗟夫！举天下学问之人，而尽目之为党，为彼之医，不亦难乎？

按：该案过程中，病人出现八日不便的症情，众医以“见秘通秘”之常法，商议以承气汤法治疗，高鼓峰认为本为内伤症，应当用补中益气汤足以治疗。无奈病人家属以补为嫌，而粗工之医，见便秘则以通便之法，乱投攻下之药，损伤胃气；加之病人家属毫无定见，患者又犯房劳，加重内伤，自就死地。该案以生死教训，说明了“见秘通秘”的危害。

6 不得见滞通滞

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。古代亦称“肠游”“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思，故常以祛邪导滞为常法，即“见滞通滞”之法。高鼓峰认为治滞下当调气不当破气，当和血不当利血，反对“见滞通滞”，可引为治痢之要旨。

四明医案案12：石门镇朱殿臣，病痢，日逾百余次，身发热，饮食不进。殿臣以平日所用药示予，率皆槟榔、大黄之属。予曰：此破气利血药也，治滞下当调气，不当破气。当和血，不当利血。以生地、当归、白芍、黄芩、木香等数大剂饮之，三日而愈。

按：患者病痢，即滞下之证，前医以“见滞通滞”之法，药用槟榔、大黄之属治疗，导致大便日逾百余次，且身发热，饮食不进，是过用破气利血药，脾胃损伤。高鼓峰认为不应当“见滞通滞”，而应当用调气和血为治痢之法，竟得奇效，三日而愈。

7 不得见病治病

中医治病的特点就是不囿于病的表象，而是抓住病根，追根究底。只会常法，只会“见病治病”的医家，不能称为高手，只能算是粗工。此正如李可在2008年3月东莞首届李可老中医学术思想研讨会所作报告《思路与方法》中所说：“见病治病，不顾两本，妄用苦寒攻伐，医之罪也。”

8 结语

浙派中医名家高鼓峰，治病多奇中，根本缘由在于他能够不“见病治病”，而是重视审病求因，务求病本。在他的28则医案中，高氏挽逆救治、起死回生、效若桴鼓的案例，俯首可拾，不可胜举。纵观高鼓峰医案，匠心独运，不囿常法，超于群医之上，深得辨证施治之精蕴，治病求本之精髓，“木必有根，水必有源，而病亦有本，本者所以致病之根源也”[1]144。但必须指出的是，高鼓峰反对的“见病治病”，其实是见一症即是病，无论是见血止血之出血症，见汗止汗之出汗症，还是见热清热之热证，见酸制酸之反酸吞酸证，见秘通秘之便秘证，见滞通滞之滞下证，都不是真正意义上的病。所以要避免临证误诊误治，领会高鼓峰“不得见病治病”的理念，还得需要临证尽量做到辨病与辨证结合，因为病证结合是中医临床医学发展的趋势，也是现代中医最具特色的诊疗方法[7]。